Legislazione sociale e sanitaria

1. Che cos'e' la materia e come entra nella prova

La legislazione sociale e sanitaria si occupa del punto in cui il servizio sanitario incontra i servizi sociali: chi assiste la persona in difficolta', con quali strumenti di programmazione e chi paga. E' un capitolo di diritto amministrativo di settore, non di assistenza alla persona. Interessa un assistente amministrativo perche' gli uffici delle aziende sanitarie istruiscono convenzioni con i comuni, gestiscono l'accesso alle prestazioni, partecipano ai piani di zona e tengono i conti delle attivita' sociosanitarie.

La norma di partenza e' la L. 8 novembre 2000, n. 328, la legge quadro per la realizzazione del sistema integrato di interventi e servizi sociali. L'altra faccia e' il D.Lgs. 502/1992, soprattutto l'art. 3-septies sull'integrazione sociosanitaria. Ogni azienda e ogni bando pesano la materia in modo diverso.

2. La L. 328/2000: principi e soggetti

L'art. 1 assegna alla Repubblica il compito di assicurare alle persone e alle famiglie un sistema integrato di interventi e servizi sociali che garantisca qualita' della vita, pari opportunita', non discriminazione e diritti di cittadinanza, e che prevenga, elimini o riduca le condizioni di disabilita', di bisogno e di disagio, in coerenza con gli articoli 2, 3 e 38 della Costituzione.

La programmazione compete a enti locali, Regioni e Stato (art. 1, comma 3). La legge riconosce anche il ruolo dei soggetti del terzo settore, degli organismi non lucrativi e delle formazioni sociali, nel segno della sussidiarieta'. Il metodo scelto e' quello della programmazione degli interventi e delle risorse, dell'operativita' per progetti e della verifica sistematica dei risultati (art. 3).

Hanno diritto alle prestazioni i cittadini italiani e, nei limiti delle leggi regionali e degli accordi internazionali, i cittadini dell'Unione europea e i loro familiari, nonche' gli stranieri individuati ai sensi del testo unico sull'immigrazione (art. 2).

3. Chi fa che cosa

Comuni (art. 6): sono titolari delle funzioni amministrative concernenti gli interventi sociali svolti a livello locale e concorrono alla programmazione regionale. E' la risposta a quasi tutti i quiz su chi gestisce i servizi sociali.
Regioni (art. 8): esercitano le funzioni di programmazione, coordinamento e indirizzo degli interventi sociali e ne verificano l'attuazione a livello territoriale; disciplinano l'integrazione degli interventi con le attivita' sanitarie e sociosanitarie.
Stato (art. 9): determina principi e obiettivi della politica sociale attraverso il Piano nazionale e individua i livelli essenziali e uniformi delle prestazioni.

4. Programmazione: piano nazionale, piani regionali, piano di zona

Il Piano nazionale degli interventi e dei servizi sociali e' predisposto dal Governo ogni tre anni (art. 18). Le Regioni adottano il proprio piano regionale. Sul territorio lo strumento decisivo e' il piano di zona (art. 19): lo definiscono i comuni associati, negli ambiti territoriali, d'intesa con le aziende unita' sanitarie locali, per gli interventi sociali e sociosanitari. Individua obiettivi strategici e priorita', modalita' organizzative dei servizi, risorse finanziarie, strutturali e professionali e requisiti di qualita'.

Il finanziamento e' plurimo (art. 4): concorrono enti locali, Regioni e Stato con i rispettivi bilanci. Lo Stato ripartisce il Fondo nazionale per le politiche sociali (art. 20).

L'art. 22 definisce il sistema integrato e individua gli interventi che costituiscono il livello essenziale delle prestazioni sociali erogabili, nei limiti delle risorse del Fondo: misure di contrasto della poverta', interventi per i minori in situazioni di disagio, per l'integrazione delle persone con disabilita' e per gli anziani.

Altri due strumenti compaiono spesso. L'autorizzazione dei servizi e delle strutture a ciclo residenziale e semiresidenziale spetta ai comuni (art. 11), secondo i requisiti della legge regionale, che recepisce e integra i requisiti minimi nazionali: anche l'accreditamento dei servizi sociali spetta ai comuni (art. 11, comma 3); non confonderli con l'accreditamento sanitario, che rilascia la Regione (art. 8-quater D.Lgs. 502/1992). La carta dei servizi sociali (art. 13) tutela le posizioni soggettive degli utenti: ciascun ente erogatore la adotta e le da' adeguata pubblicita'.

5. L'integrazione sociosanitaria

L'art. 3-septies del D.Lgs. 502/1992 definisce prestazioni sociosanitarie tutte le attivita' atte a soddisfare, con percorsi assistenziali integrati, bisogni di salute che richiedono unitariamente prestazioni sanitarie e azioni di protezione sociale. La distinzione e' classica nei quiz:

Prestazioni sanitarie a rilevanza sociale: attivita' finalizzate alla promozione della salute, alla prevenzione, individuazione, rimozione e contenimento di esiti degenerativi o invalidanti di patologie congenite e acquisite.
Prestazioni sociali a rilevanza sanitaria: attivita' del sistema sociale che hanno l'obiettivo di supportare la persona in stato di bisogno, con problemi di disabilita' o di emarginazione condizionanti lo stato di salute.

L'atto di indirizzo e coordinamento sull'integrazione sociosanitaria (D.P.C.M. 14 febbraio 2001) individua le prestazioni che rientrano nell'una o nell'altra categoria e i criteri per il finanziamento.

Il luogo in cui l'integrazione diventa organizzazione e' il distretto: il Programma delle attivita' territoriali determina le risorse per l'integrazione sociosanitaria e le quote a carico dell'azienda e dei comuni (art. 3-quater, comma 3); il distretto eroga le prestazioni sanitarie a rilevanza sociale e, se delegate dai comuni, le prestazioni sociali a rilevanza sanitaria (art. 3-quinquies). L'azienda puo' anche assumere la gestione di attivita' o servizi socio-assistenziali su delega dei singoli enti locali, con oneri a totale carico degli stessi e specifica contabilizzazione (art. 3, comma 3).

Il raccordo politico passa dalla Conferenza permanente per la programmazione sanitaria e sociosanitaria regionale (art. 2, comma 2-bis), istituita dalla legge regionale, e dalla Conferenza dei sindaci a livello di azienda.

6. Accesso, partecipazione alla spesa, tutela dell'utente

I livelli essenziali di assistenza sono garantiti a titolo gratuito o con partecipazione alla spesa nelle forme previste dalla legge (D.Lgs. 502/1992, art. 1, comma 3): e' la base del ticket. La tutela dell'utente passa dalla carta dei servizi sanitari, il cui schema generale di riferimento e' il D.P.C.M. 19 maggio 1995, e dalla libera scelta del luogo di cura fra i soggetti accreditati con cui siano stati definiti accordi contrattuali (art. 8-bis, comma 2).

7. Errori tipici e trappole dei quiz

Dire che i servizi sociali li gestisce la Regione o l'azienda sanitaria: i titolari delle funzioni amministrative sono i comuni.
Dimenticare che il piano di zona lo fanno i comuni associati d'intesa con le aziende sanitarie.
Scambiare «sanitarie a rilevanza sociale» e «sociali a rilevanza sanitaria»: guarda il sostantivo, che dice a quale sistema appartiene la prestazione.
Confondere autorizzazione e accreditamento delle strutture sociali, dati dai comuni (L. 328/2000, art. 11), con l'accreditamento delle strutture sanitarie, dato dalla Regione (D.Lgs. 502/1992, art. 8-quater).
Attribuire alla L. 328 il finanziamento a carico del solo Stato: il finanziamento e' plurimo.
Scegliere la risposta che cita una legge precedente o il Testo unico sbagliato: il riferimento quadro dei servizi sociali e' sempre la L. 328/2000.