Perimetro della materia
La materia "Rischio clinico" è marginale nei concorsi infermieristici (circa 14 quesiti). È trasversale: i suoi contenuti si ritrovano in tecniche, igiene e legislazione. Studiarla è efficiente, migliorando la preparazione generale.
Definizioni che il quiz chiede
| Termine | Definizione |
|---|---|
| Rischio clinico | Probabilità di subire un danno durante l'assistenza. |
| Evento avverso | Infortunio o complicanza involontaria legata all'assistenza. |
| Evento evitato (Near Miss) | Errore che non causa danno. |
| Evento sentinella | Evento avverso grave, morte o danno grave. |
| Errore attivo | Errore commesso dall'operatore. |
Il quadro normativo
- Legge 24/2017 (Gelli-Bianco): Sicurezza delle cure, responsabilità, obbligo assicurativo.
- Legge 208/2015: Prevenzione e monitoraggio rischio aziendale.
- Legge 219/2017: Consenso informato e DAT.
- D.lgs. 81/2008: Sicurezza sul lavoro.
- Legge 42/1999: Abroga il mansionario.
Approccio di sistema e cultura della sicurezza
- Teoria del "formaggio svizzero": Errori da allineamento di difetti latenti.
- Errore attivo vs errore latente.
- Cultura della sicurezza non punitiva: Incoraggia segnalazione errori.
- Cultura giusta: Bilancia non punitività con responsabilità individuale.
- Obiettivo: prevenire futuri eventi, non colpevolizzare.
Strumenti reattivi di analisi
- Incident reporting: Segnalazione volontaria eventi avversi.
- Audit clinico: Valutazione assistenza rispetto a standard.
- Root Cause Analysis (RCA): Analisi cause profonde evento sentinella.
- Significant Event Audit (SEA): Apprendimento da eventi significativi.
- Revisione cartelle cliniche: Esame documentazione per errori.
Strumenti proattivi di analisi
- Logica proattiva anticipa problemi.
- FMEA (Failure Mode and Effects Analysis): Analisi modi di guasto.
- HFMEA: FMEA per contesto sanitario.
- Mappatura dei rischi: Identificazione visiva dei rischi.
- Safety walkaround: Visite per identificare pericoli.
- Checklist: Liste di controllo per passaggi critici.
Eventi sentinella e sistema SIMES
- Definizione: Eventi avversi gravi, morte o danno grave.
- Obbligo di segnalazione: Tutte le strutture sanitarie.
- Tempi: Entro cinque giorni dall'evento.
- SIMES: Piattaforma nazionale per raccolta eventi.
- Protocollo: Scheda A (segnalazione), Scheda B (analisi).
- Finalità: Apprendimento e miglioramento, non sanzionatoria.
Le Raccomandazioni ministeriali per la sicurezza dei pazienti
- Uso corretto soluzioni concentrate di potassio.
- Prevenzione ritenzione garze/strumenti.
- Corretta identificazione pazienti/sito chirurgico.
- Prevenzione suicidio in ospedale.
- Prevenzione reazione trasfusionale.
- Prevenzione morte materna.
- Prevenzione violenza operatori sanitari.
- Prevenzione errori farmaci LASA.
- Prevenzione e gestione caduta paziente.
- Riconciliazione terapia farmacologica.
Sicurezza della terapia farmacologica
- Farmaci LASA: Nomi/confezioni simili.
- Farmaci ad alto livello di attenzione: Causano danni gravi.
- Regola delle "sette G": Giusto paziente, farmaco, dose, via, orario, registrazione, controllo.
- Doppio controllo indipendente: Farmaci ad alto rischio.
- Riconciliazione: Confronto farmaci in transizione di cura.
- Identificazione paziente: Braccialetto con due identificatori.
| Rischio | Barriera di sicurezza |
|---|---|
| Errore farmaci LASA | Etichettatura chiara, doppio controllo |
| Sovradosaggio farmaci alto rischio | Doppio controllo, diluizioni standard |
| Somministrazione a paziente sbagliato | Braccialetto identificativo, verifica verbale |
| Omissione o duplicazione terapia | Riconciliazione farmacologica |
| Errata via di somministrazione | Verifica etichetta, siringhe dedicate |
Sicurezza in sala operatoria, cadute, infezioni e lesioni
- Checklist OMS: Sign In, Time Out, Sign Out.
- Prevenzione cadute: Scale (Conley, Stratify, Morse), misure ambientali.
- Igiene mani (OMS): 5 momenti per prevenire ICA.
- Lesioni da pressione: Scale (Braden, Norton), mobilizzazione, materassi.
Collegamenti con le altre materie
- Legislazione sanitaria: Legge 24/2017, D.lgs. 502/1992.
- Tecniche infermieristiche: Sette G, checklist SO, scale di rischio.
- Metodi e strumenti: FMEA, RCA, incident reporting.
- Controllo infezioni: Igiene mani, prevenzione ICA.
- Etica e deontologia: Codice deontologico (art. 29, 33, 35).
- Sicurezza sul lavoro: D.lgs. 81/2008.
- Anticorruzione e privacy: GDPR, D.lgs. 33/2013.
- Quiz situazionali: Comportamento di fronte all'errore.
Errori tipici e trappole d'esame
- Confondere evento avverso ed evento sentinella.
- Ritenere near miss non vada segnalato.
- Scambiare FMEA (proattiva) con RCA (reattiva).
- Credere incident reporting serva a individuare colpevole.
- Attribuire a Legge 24/2017 responsabilità contrattuale professionista.
- Pensare errore vada nascosto.
- Confondere sicurezza lavoratore con sicurezza paziente.
- Scambiare Braden con Conley o Morse.
- Ritenere time out si faccia a fine intervento.
- Credere doppio controllo farmaci alto rischio sia facoltativo.
Checklist di ripasso
- Sai definire rischio clinico, evento avverso, near miss ed evento sentinella?
- Quali sono le principali disposizioni della Legge Gelli-Bianco?
- Differenza tra errore attivo ed errore latente (Reason)?
- In cosa consiste la cultura della sicurezza non punitiva?
- Tre strumenti reattivi e tre proattivi di analisi del rischio?
- A cosa serve SIMES e tempi segnalazione eventi sentinella?
- Obiettivo Raccomandazioni ministeriali?
- Farmaci LASA e ad alto livello di attenzione?
- Descrivi le "sette G" nella somministrazione farmaci.
- Tre fasi checklist sala operatoria OMS?
- Scale per rischio caduta e lesioni da pressione?
- Cinque momenti igiene mani OMS?
- Legame rischio clinico e Codice deontologico infermieristico?
- Collegamenti rischio clinico e legislazione privacy (GDPR)?
- Distinguere responsabilità professionale infermiere da quella struttura?