Dispensa - Legislazione sociale 3: La tutela INAIL: rapporto assicurativo e eventi protetti - INPS 1695 Funzionari PECS

Questa parte della dispensa raccoglie 6 capitoli. Ogni capitolo apre con gli obiettivi, chiude con gli esercizi nel formato della prova, e rimanda ai capitoli affini.

In questa parte

• Il rapporto assicurativo INAIL: soggetti, costituzione e principi di funzionamento
• Le attivita' protette e l'estensione soggettiva della tutela
• L'infortunio sul lavoro: causa violenta, occasione di lavoro e infortunio in itinere
• La malattia professionale: nozione, tabellazione, nesso causale e onere della prova
• Le prestazioni economiche minori: inabilita' temporanea, assegni integrativi e assistenza personale continuativa
• Il danno biologico: indennizzo in capitale, rendita e soglie di grado

Il rapporto assicurativo INAIL: soggetti, costituzione e principi di funzionamento

Che cosa saprai fare

• Riconoscere se un soggetto è assicurante, assicurato o assicuratore in una fattispecie concreta, anche quando l’INAIL è datore di lavoro.
• Stabilire se la copertura infortunistica è già sorta, distinguendo l’adibizione al lavoro protetto dalla denuncia e dal pagamento del premio.
• Applicare i principi di automaticità, indifferenza e autotutela a casi di omessa denuncia, attività svolta non propria e rettifica di prestazioni.

Chi studia l’INAIL dopo aver visto il sistema previdenziale INPS rischia di cercare un contratto di assicurazione: qui non c’è un contratto, ma un rapporto che nasce dalla legge. Questo capitolo serve a capire chi paga, chi è coperto e, soprattutto, quando nasce la copertura. È la base che consente di non cadere nelle trappole più frequenti della prova: la denuncia, il premio e l’evento vengono spesso presentati come momenti costitutivi del rapporto, mentre non lo sono.

Le tre posizioni del rapporto: assicurante, assicurato, assicuratore

Nel rapporto assicurativo INAIL compaiono tre figure distinte. L’assicurante è colui che paga il premio: di regola è il datore di lavoro, perché su di lui grava l’obbligo di assicurare i propri dipendenti. L’assicurato è il lavoratore, ossia la persona fisica esposta al rischio protetto. L’assicuratore è l’INAIL, l’ente che eroga le prestazioni al verificarsi dell’evento.

La terminologia può trarre in inganno. Nel linguaggio comune “assicurato” è chi paga la polizza; nel rapporto previdenziale, invece, l’assicurato è il beneficiario della tutela. Per questo alcune domande insistono sulla figura dell’assicurante: è il datore, non il lavoratore, proprio perché l’ordinamento rovescia la logica assicurativa privata e costruisce un meccanismo di protezione del lavoratore.

Il caso dell’INAIL come datore di lavoro è una particolarità che conviene ricordare: se il dipendente dell’ente è anche assicurato INAIL, la figura dell’assicurante si identifica con quella dell’assicuratore. In quel rapporto l’INAIL paga il premio e, al tempo stesso, eroga le prestazioni.

Il rapporto infortunistico è formato da due relazioni fondamentali. La prima corre tra assicurante e assicuratore: ha per oggetto il premio che il datore deve versare all’INAIL e sorge quando il lavoratore viene adibito ad attività protette. La seconda corre tra assicuratore e assicurato: ha per oggetto le prestazioni e sorge al verificarsi dell’evento protetto, cioè l’infortunio o la malattia professionale. Tenere separati questi due piani evita di confondere il momento in cui nasce l’obbligo assicurativo con quello in cui nasce il diritto alla prestazione.

Costituzione ex lege: l’adibizione è il fatto, la denuncia è adempimento

La regola essenziale è che il rapporto assicurativo si costituisce automaticamente al verificarsi delle condizioni di legge. Non è necessario un accordo tra le parti, la sottoscrizione di una polizza o il pagamento del premio. Il fatto costitutivo è l’adibizione del lavoratore a un’attività protetta, in presenza dei requisiti soggettivi richiesti.

La denuncia all’INAIL dell’attività esercitata è un adempimento del datore di lavoro, non un fatto costitutivo della copertura. Se il datore non presenta la denuncia, commette una violazione, ma il lavoratore è già assicurato per il solo fatto di essere stato adibito al lavoro protetto. Questa distinzione è decisiva: nei quesiti, l’affermazione secondo cui il rapporto “nasce con la denuncia” è la trappola classica, perché la denuncia serve all’INAIL per conoscere il rischio e attivare i controlli, non per creare il diritto del lavoratore.

Lo stesso vale per il premio. Il premio assicurativo deve essere versato anticipatamente per la durata di un anno solare o per la minor durata dei lavori; è un obbligo che grava sull’assicurante e ha la funzione di finanziare la tutela. Ma il mancato versamento non impedisce al lavoratore di ricevere le prestazioni, come si chiarisce con il principio di automaticità.

Anche l’evento protetto non fa sorgere l’intero rapporto, ma la seconda relazione, quella tra assicuratore e assicurato. È in quel momento che il lavoratore ha diritto alle prestazioni, mentre la posizione assicurativa era già stata accesa con l’adibizione.

Requisiti oggettivi e soggettivi: come si accende la copertura

Perché il rapporto sorga nella sua unitarietà e completezza è necessario che ricorrano contestualmente i requisiti oggettivi e soggettivi previsti dal T.U. 1124/1965 e dal D.Lgs. 38/2000. I requisiti oggettivi riguardano le attività protette: l’art. 1 del T.U. 1124/1965 elenca le lavorazioni soggette all’obbligo assicurativo, tra cui l’adibizione a macchine o apparecchi elettrici o elettronici, anche se l’uso è soltanto saltuario. I requisiti soggettivi riguardano invece le persone assicurabili.

In origine il modello era quello dell’operaio subordinato: l’art. 4 del T.U. 1124/1965 richiedeva, tra l’altro, che il lavoro fosse prestato in modo permanente o avventizio, manuale e retribuito, sotto direzione altrui. Questo nucleo storico rimane importante per comprendere la logica dell’assicurazione: si protegge chi mette a disposizione le proprie energie lavorative in un contesto eterodiretto.

Oggi, però, la tutela è molto più ampia. Il D.Lgs. 38/2000 ha esteso la copertura a categorie che non rientravano nella figura tipica dell’operaio: parasubordinati, dirigenti, sportivi professionisti dipendenti e soci che prestano attività tutelata a favore di ogni tipo di società. Sono assicurati anche soggetti che svolgono attività occupazionali o di servizio interno in particolari contesti: detenuti, ricoverati, insegnanti e alunni impegnati in esercitazioni pratiche, purché si tratti di attività rientranti nell’art. 1 del T.U. 1124/1965.

Questa estensione non significa che chiunque sia coperto. L’assicurazione INAIL non è un’assicurazione contro ogni infortunio della vita, ma contro il rischio professionale. Per questo non ricorre l’obbligo assicurativo quando manca un’attività protetta o quando la prestazione è occasionale in senso proprio, ossia caratterizzata da irripetibilità e gratuità. L’occasionalità in senso civilistico, con ripetizione nel tempo, è invece coperta; l’uso saltuario di una macchina elettrica, ad esempio, non esclude l’obbligo assicurativo se non si tratta di una prestazione gratuita e irripetibile.

Il rischio ambientale come chiave di estensione

Un punto che crea molti errori nella prova pratica riguarda gli impiegati e, in generale, i lavoratori che non operano direttamente su una macchina. La lettura riduttiva ritiene che soltanto chi aziona il macchinario sia esposto al rischio; quella corretta, invece, valorizza il rischio ambientale.

Quando macchine, apparecchi o impianti funzionano in un ambiente organizzato, il rischio si estende a tutti coloro che possono subirne conseguenze, indipendentemente dalla qualifica impiegatizia od operaia. Ciò vale anche se le macchine non servono direttamente all’operazione svolta e anche se installate in via transitoria. La presenza dell’impianto crea un ambiente pericoloso che giustifica la tutela di chi vi lavora, non soltanto di chi lo manovra.

Questo spiega perché un impiegato amministrativo che si infortuni nello stabilimento possa essere assicurato INAIL, purché l’evento sia collegato al lavoro. La qualifica non è un filtro di esclusione; lo sono soltanto l’assenza di rischio lavorativo, il rischio generico e il rischio elettivo.

I principi di funzionamento: automaticità, indifferenza, autotutela

Tre principi governano l’erogazione delle prestazioni e vanno richiamati ogni volta che si analizza un caso INAIL.

Automaticità delle prestazioni. Il lavoratore ha diritto alle prestazioni INAIL anche quando il datore di lavoro non ha adempiuto agli obblighi di legge, come la denuncia o il versamento del premio. L’art. 67 del T.U. 1124/1965 esprime con chiarezza questa regola: il diritto sorge dalla legge, non dal pagamento. Il principio opera con un correttivo: l’esonero del datore dalla responsabilità civile, salvo quando una sentenza penale stabilisca che l’infortunio sia avvenuto per fatto imputabile a chi egli ha incaricato della direzione o sorveglianza del lavoro. In quel caso l’INAIL eroga, ma può rivalersi secondo le regole del regresso.

Indifferenza. Il lavoratore è tutelato per qualsiasi attività posta in essere in connessione allo svolgimento del lavoro e nell’interesse dell’azienda, anche se l’incombenza non rientra tra quelle che hanno determinato la sua inclusione tra le persone assicurate. È sufficiente che la condotta sia inerente a un lavoro di interesse aziendale. Sono esclusi, in ogni caso, il rischio generico e il rischio elettivo. Un impiegato che si infortuna mentre compie attività non propria ma utile all’azienda è protetto; il tornitore che leviga un oggetto personale senza alcun interesse aziendale non lo è, perché svolge un’attività elettiva e personale.

Autotutela. L’INAIL, come pubblica amministrazione, può rettificare in ogni momento le prestazioni economiche erroneamente erogate. Tuttavia non può recuperare le somme corrisposte erroneamente se l’erogazione era avvenuta in attuazione di un provvedimento formale e definitivo, salvo il caso di dolo del lavoratore. Il principio serve a bilanciare l’interesse pubblico alla correttezza delle prestazioni con l’affidamento del percipiente.

Accanto a questi principi opera quello della territorialità: in base al Regolamento UE 883/2004, il lavoratore deve essere assicurato nel Paese in cui svolge l’attività lavorativa. È una regola di collegamento che evita doppie assicurazioni o vuoti di tutela nei rapporti transnazionali.

Il premio e i soggetti estranei al rapporto

Il contenuto del rapporto assicurativo infortunistico è rappresentato dal premio assicurativo e dalle prestazioni. Il premio deve essere versato anticipatamente per l’anno solare o per la minor durata dei lavori. Il DURC e il pagamento del premio sono atti successivi o conseguenti, non fatti costitutivi della copertura.

Nel rapporto infortunistico intervengono anche soggetti estranei al rapporto vero e proprio, ai quali l’INAIL è tenuto a dare notizie e informazioni. Tra essi vi sono gli istituti di patronato, le associazioni di categoria e i consulenti del lavoro. La loro presenza è funzionale all’assistenza del lavoratore e al controllo collettivo del sistema. Non sono parti del rapporto, ma soggetti ausiliari o portatori di interessi qualificati.

Infine, una parola sulla diffida: se l’INAIL accerta che un datore di lavoro, pur soggetto all’obbligo assicurativo, non ha presentato la denuncia d’esercizio o le altre denunce previste dall’art. 12 del T.U. 1124/1965, lo diffida a presentare la denuncia omessa entro dieci giorni. Contro la diffida il datore può presentare ricorso alla Direzione Provinciale del Lavoro entro lo stesso termine di dieci giorni, con effetto sospensivo. Si tratta di ricorso gerarchico improprio, perché la Direzione Provinciale del Lavoro non è organo gerarchicamente sovraordinato all’INAIL.

Il quadro in tabella

Riconoscere al volo

Un quesito svolto ad alta voce

Prendo il quesito: “L’INAIL, quando viene a conoscenza che un datore di lavoro non ha provveduto a presentare la denuncia d’esercizio, lo diffida a presentare la denuncia omessa entro dieci giorni. Contro la diffida, il datore può presentare ricorso alla Direzione Provinciale del Lavoro. Di che tipo di ricorso si tratta?”

Prima lettura: la domanda non chiede se il ricorso è ammesso, perché lo dà già per possibile, e indica pure l’organo: la Direzione Provinciale del Lavoro. L’attenzione si sposta sul tipo di ricorso. La parola che mi fa da perno è “Direzione Provinciale del Lavoro”: non è un organo gerarchicamente sovraordinato all’INAIL, quindi un ricorso gerarchico proprio non può essere. Scarto subito l’opzione che parla di ricorso gerarchico proprio, perché presuppone una scala gerarchica interna tra organi che qui non c’è.

Restano il ricorso gerarchico improprio e il ricorso in opposizione. Il ricorso in opposizione si propone alla stessa autorità che ha emanato l’atto, mentre qui si indica espressamente la DPL, cioè un organo diverso dall’INAIL. Questa è la spia decisiva: l’atto impugnato è dell’INAIL, il ricorso si presenta alla DPL, quindi il rimedio è un ricorso gerarchico improprio. L’opzione “gerarchico proprio” era seducente perché il termine “direzione” evoca superiorità amministrativa, ma la superiorità gerarchica in senso tecnico manca. La risposta corretta è quindi “di ricorso gerarchico improprio”.

Allenamento: completa il brano

Brano 1

Il rapporto assicurativo INAIL si costituisce ______; il fatto costitutivo è ______, non la denuncia dell’attività esercitata.

Spazio 1:

• automaticamente
• solo con la denuncia
• solo con il pagamento del premio

Spazio 2:

• l’adibizione ad attività protetta
• la presentazione della denuncia
• il verificarsi dell’evento protetto

Soluzione: prima lacuna: automaticamente; seconda lacuna: l’adibizione ad attività protetta. Commento: “solo con la denuncia” risponderebbe alla domanda “quale adempimento il datore deve compiere per far conoscere all’INAIL l’attività esercitata?”; “solo con il pagamento del premio” risponderebbe alla domanda “quale obbligo grava sull’assicurante per finanziare la tutela?”. “la presentazione della denuncia” risponderebbe alla domanda “quale adempimento previsto dall’art. 12 del T.U. 1124/1965 non ha efficacia costitutiva?”; “il verificarsi dell’evento protetto” risponderebbe alla domanda “quando sorge la relazione tra assicuratore e assicurato?”.

Brano 2

L’art. 67 del T.U. 1124/1965 esprime il principio di ______: il diritto alle prestazioni sorge dalla legge, non dal pagamento del premio. Il datore è esonerato dalla responsabilità civile, salvo che una ______ stabilisca che l’infortunio sia avvenuto per fatto imputabile a chi egli ha incaricato della direzione o sorveglianza del lavoro.

Spazio 1:

• automaticità
• indifferenza
• territorialità

Spazio 2:

• sentenza penale
• sentenza civile
• provvedimento formale e definitivo

Soluzione: prima lacuna: automaticità; seconda lacuna: sentenza penale. Commento: “indifferenza” risponderebbe alla domanda “quale principio tutela l’attività non propria svolta nell’interesse aziendale?”; “territorialità” risponderebbe alla domanda “quale principio impone di assicurare il lavoratore nel Paese in cui svolge l’attività lavorativa?”. “sentenza civile” risponderebbe alla domanda “quale sentenza può accertare la responsabilità civile del datore al di fuori dell’esonero INAIL?”; “provvedimento formale e definitivo” risponderebbe alla domanda “quale provvedimento limita il recupero delle somme erogate in autotutela?”.

Brano 3

Per il principio di indifferenza, il lavoratore è tutelato anche quando svolge un’incombenza ______, purché la condotta sia inerente a un lavoro di interesse aziendale; sono esclusi, in ogni caso, il rischio ______ e il rischio elettivo.

Spazio 1:

• non propria ma utile all’azienda
• elettiva e personale
• occasionale e irripetibile

Spazio 2:

• generico
• ambientale
• professionale

Soluzione: prima lacuna: non propria ma utile all’azienda; seconda lacuna: generico. Commento: “elettiva e personale” risponderebbe alla domanda “quale attività è esclusa dalla tutela perché priva di interesse aziendale?”; “occasionale e irripetibile” risponderebbe alla domanda “quale prestazione non determina l’obbligo assicurativo?”. “ambientale” risponderebbe alla domanda “quale rischio estende la tutela anche agli impiegati che non azionano direttamente la macchina?”; “professionale” risponderebbe alla domanda “quale rischio è coperto dall’assicurazione INAIL contro gli infortuni sul lavoro?”.

Brano 4

Se l’INAIL accerta che un datore di lavoro, pur soggetto all’obbligo assicurativo, non ha presentato la denuncia d’esercizio o le altre denunce previste dall’art. 12 del T.U. 1124/1965, lo diffida a presentare la denuncia omessa entro dieci giorni; contro la diffida il datore può presentare ricorso alla Direzione Provinciale del Lavoro entro lo stesso termine. Si tratta di ricorso gerarchico ______, perché la Direzione Provinciale del Lavoro non è organo gerarchicamente sovraordinato all’INAIL.

Spazio unico:

• improprio
• proprio
• in opposizione

Soluzione: improprio. Commento: “proprio” risponderebbe alla domanda “quale ricorso si avrebbe se l’organo adito fosse gerarchicamente sovraordinato all’INAIL?”; “in opposizione” risponderebbe alla domanda “quale ricorso si propone alla stessa autorità che ha emanato l’atto?”.

Allenamento: casi operativi

Le trappole di questo capitolo

Riferimenti

• T.U. 1124/1965: disciplina le attività protette, i requisiti soggettivi, le denunce, la diffida e il principio di automaticità delle prestazioni.
• D.Lgs. 38/2000: estende l’ambito soggettivo della tutela, disciplina l’infortunio in itinere e il danno biologico.
• D.Lgs. 112/2002: contiene disposizioni sulle prestazioni INAIL, sulle relazioni del rapporto assicurativo e sull’autotutela.
• D.Lgs. 81/2008: interviene su sicurezza sul lavoro, definizioni di datore e lavoratore e adempimenti assicurativi.
• L. 383/2000: richiamata in relazione al principio di indifferenza delle prestazioni.
• Regolamento UE 883/2004: fissa il principio di territorialità della protezione sociale.

Da collegare

La lettura di questo capitolo va completata con Le attività protette e l’estensione soggettiva della tutela, per conoscere le singole lavorazioni che attivano l’obbligo. Il capitolo Adempimenti del datore, denunce, vigilanza e sanzioni approfondisce la diffida e il ricorso. Infine, Automaticità delle prestazioni, esonero, regresso e responsabilità civile del datore sviluppa il lato sanzionatorio e recuperatorio del principio di automaticità.

Le attivita' protette e l'estensione soggettiva della tutela

Che cosa saprai fare

• Riconoscere se una lavorazione rientra nella prima parte dell’art. 1 del T.U. 1124/1965, in quanto svolta con macchine o impianti, oppure nel terzo comma, in quanto comunque pericolosa per presunzione legale, e trarne le conseguenze operative.
• Distinguere, partendo da esempi concreti, una lavorazione complementare da una sussidiaria o accessoria e stabilire se una data attività rientra nell’obbligo assicurativo.
• Individuare se una categoria soggettiva – apprendista, artigiano, lavoratore a domicilio, parasubordinato, casalinga, lavoratore socialmente utile – è coperta dall’assicurazione INAIL e a quali condizioni.

La struttura dell’art. 1: due parti, due logiche diverse

L’art. 1 del T.U. 1124/1965 non è un elenco unico: va letto in due parti. I primi due commi inquadrano le lavorazioni che il legislatore considera pericolose perché svolte con l’ausilio o in presenza di macchine, apparecchi a pressione, apparecchi e impianti elettrici o termici. Qui la pericolosità è legata all’ambiente in cui le macchine operano o alle energie che vi circolano.

Il terzo comma, invece, elenca le lavorazioni ritenute comunque pericolose. La parola chiave è “comunque”: per queste lavorazioni opera una presunzione legale di esistenza di un rischio assicurabile, a prescindere dalla presenza di macchine, apparecchi o impianti. In pratica, il legislatore ha già deciso che vi è il rischio: chi svolge quelle mansioni non deve dimostrare caso per caso che vi sia una macchina pericolosa.

La distinzione è cruciale in sede di prova: se una lavorazione rientra nel terzo comma, l’obbligo assicurativo non dipende dal tipo di attrezzatura utilizzata; se rientra solo nei primi due, serve la presenza qualificata di macchine o impianti.

⚠️ Correzione di rotta obbligatoria: l’art. 1 del T.U. 1124/1965 include i lavori di trasporto per via terrestre, anche con mezzi meccanici o animali. Una versione precedente li dava per esclusi. Quello che non è coperto è il trasporto per via terrestre senza l’uso di mezzi meccanici o animali: quando nel quesito compare questa precisazione, la frase è troppo ampia e va considerata non conforme.

Il rischio ambientale: quando l’ambiente di lavoro “contagia” tutti

Quando macchine, apparecchi e impianti sono installati e funzionano in un opificio, laboratorio o ambiente organizzato, il rischio non resta limitato agli addetti direttamente alle macchine. È il cosiddetto rischio ambientale: il rischio si estende a tutti coloro che possono subire conseguenze dannose dalla pericolosità dell’ambiente in cui operano dette macchine, apparecchi o impianti.

Tre conseguenze operative vanno tenute a mente:

• l’estensione vale anche se le macchine non servono direttamente ad operazioni attinenti all’esercizio dell’industria che forma oggetto degli opifici o ambienti;
• vale anche se le macchine o gli impianti sono installati in via transitoria;
• vale indipendentemente dalla qualifica professionale rivestita, operaia o impiegatizia.

Il punto è che la tutela non guarda soltanto al lavoratore che aziona la macchina, ma a chiunque sia esposto all’ambiente reso pericoloso dalla sua presenza.

Lavorazioni principali, complementari e sussidiarie: il criterio del ciclo produttivo

L’art. 1 del T.U. 1124/1965 distingue le lavorazioni in base al rapporto con il ciclo produttivo principale.

Le lavorazioni complementari sono quelle senza le quali il ciclo produttivo della lavorazione principale non potrebbe avere sviluppo completo e continuo. In alcune formulazioni d’esame vengono descritte come attività concorrenti o connesse in modo continuativo alla lavorazione principale. Gli esempi utili sono: la manutenzione del macchinario e delle installazioni di uno stabilimento; la produzione di energia. Non sono l’attività principale, ma sono indispensabili al suo funzionamento.

Le lavorazioni sussidiarie o accessorie sono quelle che non sono né concorrenti né connesse alla lavorazione principale. Sono solo indirettamente collegate allo svolgimento del ciclo produttivo, perché eseguite in funzione e nell’interesse dell’azienda, ma non sono indispensabili al completo svolgimento del ciclo produttivo. Gli esempi tipici sono: la normale manutenzione di fabbricati dell’azienda eseguita con manovalanza propria; la normale manutenzione di strade esistenti nell’ambito dell’azienda.

La trappola più frequente è scambiare i due esempi: la manutenzione del macchinario è complementare; la manutenzione ordinaria dei fabbricati è sussidiaria. La differenza pratica sta nel legame con la produzione: se serve al ciclo produttivo, è complementare; se serve all’azienda ma non al ciclo, è sussidiaria.

Chi è protetto: l’estensione soggettiva della tutela

La tutela INAIL non si ferma al lavoratore subordinato classico. È una protezione che si estende per scelta del legislatore, spesso con condizioni particolari.

Sono assicurati, tra gli altri:

• i lavoratori subordinati in generale, anche gli impiegati che per il loro lavoro utilizzano macchine elettriche: la copertura opera sempre, indipendentemente dalla mansione;
• gli apprendisti, anche quando il premio viene versato all’INPS cumulativamente ai contributi dovuti per le altre forme di assicurazione sociale;
• i lavoratori a domicilio;
• i ballerini, in quanto categoria dello spettacolo per la quale la copertura è prescritta;
• gli artigiani, ma a una condizione: che prestino abitualmente opera manuale nelle rispettive imprese;
• i lavoratori parasubordinati, compresi amministratori, sindaci e revisori di società, associazioni e altri enti, ai sensi dell’art. 5 D.Lgs. 38/2000;
• i lavoratori avviati a lavori socialmente utili, anche quando non si instaura un rapporto di lavoro subordinato;
• i domestici e gli addetti ai servizi domestici e familiari: per loro il premio è versato all’INPS, che a sua volta versa all’INAIL la quota parte relativa all’assicurazione contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali;
• le casalinghe, con una regola precisa: se la persona assicurata non è in regola con il versamento del premio, il diritto alle prestazioni è riconosciuto soltanto per gli infortuni accaduti dal giorno successivo alla data della regolarizzazione.

Per i lavoratori autonomi e per gli artigiani vale una regola di sospensione: se non sono in regola con il versamento dei premi, il diritto alle prestazioni è sospeso fino alla regolarizzazione. Non opera qui l’automaticità che caratterizza altre forme previdenziali.

Quanto ai premi degli artigiani, sono previsti premi speciali unitari annui pro capite, determinati in base alla classe di rischio della lavorazione svolta e in rapporto alla retribuzione convenzionale prescelta. Sono premi fissi, non soggetti all’oscillazione del tasso, e sono stabiliti con decreto del Ministro del lavoro. Le classi di rischio previste sono nove.

Vi sono poi categorie escluse. L’art. 127 del T.U. 1124/1965 esclude dall’assicurazione INAIL, tra gli altri, gli addetti alla navigazione marittima e alla pesca marittima e i radiotelegrafisti di bordo non assunti direttamente dagli armatori. Per i dipendenti dello Stato l’assicurazione può essere attuata con forme particolari di gestione, come prevede espressamente lo stesso art. 127.

Il rischio e le sue gradazioni: generico, aggravato, specifico, specifico improprio

Per scegliere la risposta giusta in molti quesiti, serve distinguere il tipo di rischio.

• Rischio generico: grava sul lavoratore come su ogni altro cittadino, indipendentemente dall’attività lavorativa.
• Rischio generico aggravato: è un rischio generico aggravato da fattori lavorativi.
• Rischio specifico: è quello connesso alla lavorazione protetta, in quanto tale.
• Rischio specifico improprio: si riferisce ad attività accessorie, ma immediatamente e necessariamente connesse o strumentali allo svolgimento delle mansioni assegnate al lavoratore.

Questa distinzione serve soprattutto per capire se un evento è indennizzabile: il rischio generico puro, comune a tutti i cittadini, non è coperto; lo è invece il rischio specifico o specifico improprio legato all’attività o alle sue immediate pertinenze.

Il quadro in tabella

Riconoscere al volo

Un quesito svolto ad alta voce

Prendo il quesito: “L’art. 1 del T.U. 1124/1965 elenca, nel terzo comma, le lavorazioni ritenute comunque pericolose… Quale delle seguenti affermazioni non è conforme a detto comma? L’assicurazione è obbligatoria per le persone addette ai lavori di trasporto per via terrestre, anche quando non si faccia uso di mezzi meccanici o animali”.

Alla prima lettura noto l’avverbio “anche quando non si faccia uso di mezzi meccanici o animali”. Mi sto muovendo nel terzo comma, che copre il trasporto per via terrestre con mezzi meccanici o animali: la correzione obbligatoria del capitolo dice che l’art. 1 include questi lavori. L’affermazione, però, estende l’obbligo anche al trasporto senza quei mezzi. Questa è la parola-perno: “non si faccia uso”. Il terzo comma non contempla il trasporto a piedi o senza mezzi meccanici o animali. Scarto subito l’idea di salvarla perché troppo ampia: trasformerebbe una presunzione speciale in una tutela generica. La risposta giusta è che questa affermazione non è conforme.

Allenamento: completa il brano

Allenamento: casi operativi

Caso 1 – artigiano non in regola con i premi

Paolo Ferrari, artigiano assicurato all’INAIL, si presenta allo sportello INPS perché ha avuto un infortunio in laboratorio e non è in regola con il versamento dei premi. Chiede se può ottenere le prestazioni.

• A. Le prestazioni sono sospese fino alla regolarizzazione del versamento dei premi.
• B. Le prestazioni sono riconosciute solo per gli infortuni accaduti dal giorno successivo alla regolarizzazione del versamento dei premi.
• C. Le prestazioni sono liquidate automaticamente anche in assenza di regolarizzazione del versamento dei premi.

La scelta corretta è la A: per i lavoratori autonomi e per gli artigiani il diritto alle prestazioni è sospeso fino alla regolarizzazione; non opera l’automaticità che caratterizza altre forme previdenziali. La B sarebbe corretta se il quesito riguardasse una casalinga assicurata non in regola con il premio: in quel caso l’indennizzo è riconosciuto soltanto per gli infortuni dal giorno successivo alla regolarizzazione. La C sarebbe corretta se si applicasse l’automaticità propria di altre forme previdenziali, ma per gli artigiani e i lavoratori autonomi la regola è la sospensione.

Caso 2 – manutenzione ordinaria dei fabbricati

Un’azienda metalmeccanica chiede allo sportello INPS se deve assicurare i propri operai addetti alla normale manutenzione dei fabbricati aziendali eseguita con manovalanza propria.

• A. Rientra nell’obbligo assicurativo, perché è una lavorazione sussidiaria svolta nell’interesse dell’azienda.
• B. Rientra nell’obbligo assicurativo, perché è una lavorazione complementare necessaria allo sviluppo completo del ciclo produttivo.
• C. Non rientra nell’obbligo assicurativo, perché è una lavorazione accessoria priva di collegamento con l’interesse dell’azienda.

La scelta corretta è la A: la normale manutenzione dei fabbricati aziendali è una lavorazione sussidiaria o accessoria, protetta perché eseguita in funzione e nell’interesse dell’azienda. La B sarebbe corretta se il quesito riguardasse la manutenzione del macchinario o la produzione di energia: quelle sono lavorazioni complementari, necessarie al completo svolgimento del ciclo produttivo. La C sarebbe corretta se l’attività fosse estranea all’interesse dell’azienda, ma la manutenzione ordinaria degli immobili aziendali con manovalanza propria è eseguita proprio nell’interesse dell’azienda.

Caso 3 – casalinga non in regola con il premio

Lucia Verdi, casalinga assicurata all’INAIL, non è in regola con il versamento del premio. Chiede allo sportello INPS se un infortunio domestico avvenuto prima della regolarizzazione sarà indennizzato.

• A. No, il diritto alle prestazioni è riconosciuto solo per gli infortuni dal giorno successivo alla regolarizzazione del premio.
• B. No, il diritto alle prestazioni è sospeso fino alla regolarizzazione del premio.
• C. Sì, il diritto alle prestazioni è automaticamente riconosciuto dal giorno dell’infortunio.

La scelta corretta è la A: se la casalinga assicurata non è in regola con il versamento del premio, il diritto alle prestazioni è riconosciuto soltanto per gli infortuni accaduti dal giorno successivo alla regolarizzazione. La B sarebbe corretta se il quesito riguardasse un artigiano o un lavoratore autonomo non in regola con i premi: per loro il diritto è sospeso fino alla regolarizzazione. La C sarebbe corretta se operasse l’automaticità delle prestazioni, che per questa ipotesi la legge esclude.

Caso 4 – amministratore di società

L’amministratore di una società di capitali chiede allo sportello INPS se la propria attività rientra nella tutela assicurativa INAIL.

• A. Rientra nella tutela come parasubordinato ai sensi dell’art. 5 D.Lgs. 38/2000.
• B. Rientra nella tutela solo se presta abitualmente opera manuale nell’impresa.
• C. Rientra nella tutela solo se il premio è versato all’INPS, che a sua volta versa all’INAIL la quota parte.

La scelta corretta è la A: i lavoratori parasubordinati, compresi amministratori, sindaci e revisori di società, associazioni e altri enti, sono assicurati all’INAIL ai sensi dell’art. 5 D.Lgs. 38/2000. La B sarebbe corretta se il quesito riguardasse un artigiano: per gli artigiani la copertura opera purché prestino abitualmente opera manuale nell’impresa. La C sarebbe corretta se il quesito riguardasse i domestici e gli addetti ai servizi domestici e familiari: per loro il premio è versato all’INPS, che a sua volta versa all’INAIL la quota parte relativa all’assicurazione contro gli infortuni.

Le trappole di questo capitolo

Riferimenti

• Art. 1 T.U. 1124/1965: definisce le lavorazioni protette nei primi due commi e nel terzo comma, e distingue lavorazioni principali, complementari, sussidiarie o accessorie.
• Art. 127 T.U. 1124/1965: esclude da INAIL gli addetti alla navigazione marittima e alla pesca marittima e i radiotelegrafisti di bordo non assunti direttamente dagli armatori; prevede forme particolari per i dipendenti dello Stato.
• Art. 27 T.U. 1124/1965: la spesa dell’assicurazione è a esclusivo carico del datore di lavoro; chi fa concorrere il lavoratore è punito con sanzione amministrativa.
• D.Lgs. 38/2000, art. 5: estende l’assicurazione INAIL ai lavoratori parasubordinati, compresi amministratori, sindaci e revisori di società, associazioni e altri enti.
• D.Lgs. 81/2008, artt. 28, 84, 115, 71 e 73: disciplina il rischio ambientale e l’estensione della tutela a tutti i soggetti presenti nell’ambiente di lavoro, anche per installazioni transitorie e qualunque qualifica.
• D.Lgs. 112/2003: richiama l’obbligatorietà dell’assicurazione sociale e la impossibilità di sostituirla con polizze private analoghe.

Da collegare

Dopo questo capitolo, collega le attività protette e i soggetti assicurati ai capitoli “Il premio assicurativo: classificazione tariffaria, autoliquidazione e oscillazione” e “Adempimenti del datore, denunce, vigilanza e sanzioni”. Per le conseguenze del mancato versamento dei premi, riprendi “Automaticita’ delle prestazioni, esonero, regresso e responsabilita’ civile del datore”.

L'infortunio sul lavoro: causa violenta, occasione di lavoro e infortunio in itinere

Che cosa saprai fare

• Riconoscere se un evento è infortunio indennizzabile applicando i tre elementi operativi: causa violenta, occasione di lavoro e inabilità protetta.
• Qualificare un tragitto come infortunio in itinere verificando le condizioni positive del percorso, del mezzo e delle interruzioni, non solo le esclusioni.
• Scegliere il corretto adempimento tra registro degli infortuni, denuncia ordinaria e denuncia immediata, distinguendo le soglie di prognosi.

La definizione operativa: i tre elementi da comporre

L’infortunio sul lavoro è un evento dannoso che si verifica per causa violenta, in occasione di lavoro, e da cui deriva una conseguenza protetta: morte, inabilità permanente assoluta o parziale, oppure inabilità temporanea assoluta che comporti astensione dal lavoro per più di tre giorni. I tre elementi vanno tenuti insieme: se ne manca uno, l’evento non è indennizzabile.

La causa violenta è l’elemento che distingue l’infortunio dalla malattia professionale. La malattia professionale è a causa lenta; l’infortunio richiede una causa concentrata nel tempo. Per questo la malattia professionale non è un elemento caratterizzante dell’infortunio, anzi ne è la figura alternativa.

Il solo dato topografico non basta: un evento accaduto in ambiente di lavoro, in orario di lavoro o durante lo svolgimento materiale della prestazione non è automaticamente infortunio. Occorre il collegamento con il lavoro, anche indiretto. Nei quiz la formula corretta è quasi sempre: non basta che l’infortunio sia avvenuto sul lavoro; è necessario che sia avvenuto per il lavoro.

Causa violenta: concentrazione nel tempo e cause equiparate

La causa violenta deve essere concentrata nel tempo. Il parametro operativo fornito dalla circolare INAIL n. 2/2005 è il turno lavorativo: la causa deve agire entro un turno di lavoro, quindi in un arco di circa otto ore. Non serve un’esplosione o un trauma meccanico: la violenza è intesa in senso giuridico, non come spettacolare evento materiale.

Sono riconosciute come cause violente anche:

• causa microbica o virale: la virulenza del microbo equivale alla violenza richiesta;
• causa termica: colpo di sole, colpo di calore, polmonite a frigore;
• causa elettrica: folgorazione;
• causa da sforzo: solo se si tratta di sforzo abnorme, superiore a un normale atto di forza;
• causa psichica: la giurisprudenza ha riconosciuto, in alcune ipotesi, pazzia o suicidio come eventi riconducibili alla causa violenta.

La domanda tipica rovescia l’intuizione: “la causa violenta può essere di natura virale?” oppure “di natura termica?”. La risposta è affermativa, perché la concentrazione temporale rimane il criterio, non la natura fisica della causa.

Occasione di lavoro: il nesso che non si accontenta del luogo

L’occasione di lavoro richiede una relazione tra lavoro, rischio ed evento. Il nesso eziologico può essere anche soltanto indiretto. Non è sufficiente il nesso cronologico, né il nesso topografico: il lavoratore deve essere esposto in ragione della prestazione lavorativa.

La giurisprudenza ha chiarito il principio con formule utili: sono coperti tutti i comportamenti del lavoratore in rapporto finalistico-strumentale con le prestazioni lavorative. Non sono coperti i comportamenti che rispondono a interessi personali o estranei all’azienda. Per esempio, un operaio che si infortuna mentre lavora al tornio su un oggetto personale, senza alcun interesse aziendale, non è tutelato: manca l’occasione di lavoro.

Lo stesso vale per un pastore aggredito per rapina quando oggetto della rapina è il portafoglio e non il bestiame, per un guardiano ucciso per vendetta personale, per un coltivatore diretto aggredito nella sua qualità di proprietario terriero. In tutti questi casi il fatto accade durante il lavoro, ma non per il lavoro.

L’infortunio resta invece indennizzabile anche se dipende da imprudenza, negligenza o imperizia del lavoratore. Qui opera il principio di indifferenza: l’assicurazione copre il rischio assicurato, salvo il dolo del lavoratore e il rischio elettivo.

Infortunio in itinere: le condizioni positive

L’infortunio in itinere è la figura più importante di rischio generico aggravato: il lavoratore non è esposto al rischio specifico della lavorazione, ma il percorso casa-lavoro è considerato proiezione del lavoro. Prima del D.Lgs. 38/2000 la tutela era affidata ai criteri interpretativi dell’occasione di lavoro; oggi l’infortunio in itinere ha una disciplina autonoma.

Per qualificare correttamente un tragitto non si parte dalle esclusioni, ma dalle condizioni positive. È infortunio in itinere quello che si verifica durante il tragitto tra l’abitazione e il luogo di lavoro, e viceversa. Sono quindi coperti l’andata e il ritorno.

Il lavoratore può usare il mezzo pubblico, camminare, andare in bicicletta o usare il mezzo privato. Il mezzo privato è coperto quando sia necessitato: quando cioè l’uso dell’auto risponde a una reale esigenza del tragitto lavorativo. Non è coperto se il mezzo privato è usato per comodità personale. La parola che decide non è “privato”, ma “necessitato”.

Sono coperte anche le interruzioni e deviazioni necessitate. Si intendono necessitate quando sono dovute a:

• causa di forza maggiore;
• esigenze essenziali e improrogabili;
• adempimento di obblighi penalmente rilevanti.

Se l’interruzione o la deviazione è del tutto indipendente dal lavoro o non necessitata, spezza il nesso e l’infortunio non è riconosciuto. La distinzione non è tra “deviazione sì o no”, ma tra deviazione necessitata e non necessitata.

Esclusioni: rischio elettivo, dolo e abusi

Il rischio elettivo è un rischio del tutto scollegato dal lavoro, che il lavoratore ha creato volontariamente per soddisfare impulsi personali. Non rientra nella copertura INAIL perché non deriva dal lavoro. È diverso dall’imprudenza: l’imprudenza è coperta, il rischio elettivo no.

L’infortunio non è indennizzabile se è dovuto a dolo del lavoratore. Anche il dolo va distinto dall’imprudenza: il dolo è comportamento volontario diretto a produrre l’evento, non semplice disattenzione.

Nell’infortunio in itinere sono esclusioni specifiche:

• deviazione o interruzione del percorso del tutto indipendente dal lavoro o non necessitata;
• infortunio direttamente cagionato dall’abuso di alcolici e psicofarmaci;
• infortunio direttamente cagionato dall’uso non terapeutico di stupefacenti e allucinogeni;
• mancanza da parte del conducente della prescritta abilitazione di guida.

La logica è sempre la stessa: la copertura resiste finché il rischio resta collegato al lavoro; cade quando il lavoratore introduce una causa autonoma, personale o illecita.

Riflessi operativi: denuncia, registro e prestazioni essenziali

Il lavoratore deve dare immediata notizia di qualsiasi infortunio, anche di lieve entità, al proprio datore di lavoro. Se non denuncia entro il termine previsto dal T.U. n. 1124/1965, perde l’indennità per i giorni precedenti alla denuncia.

Il datore di lavoro non deve decidere se l’infortunio è indennizzabile: deve denunciare all’INAIL ogni infortunio anche se non è certo che sia indennizzabile. La prognosi è il vero spartiacque.

• Se l’infortunio è prognosticato guaribile entro tre giorni e comporta assenza di almeno un giorno, escluso quello dell’evento, è sufficiente annotarlo nel registro degli infortuni.
• Se l’infortunio è prognosticato non guaribile entro tre giorni, il datore deve annotarlo e denunciarlo entro due giorni da quando ne ha avuto notizia, sia all’INAIL sia all’Autorità di pubblica sicurezza.
• Se l’infortunio è mortale o se ne prevede la morte, la denuncia deve essere fatta per telegrafo o fax entro ventiquattro ore, con denuncia regolare entro due giorni.

Se la prognosi inizialmente entro tre giorni si prolunga al quarto o oltre, scatta l’obbligo di denuncia nonostante la registrazione già avvenuta. La denuncia deve essere corredata da certificato medico.

Per le prestazioni, l’INAIL eroga prestazioni economiche, sanitarie e integrative. Le cure ospedaliere, invece, sono fornite dal Servizio sanitario nazionale. La rendita diretta decorre dal giorno successivo alla cessazione dell’inabilità temporanea assoluta. In caso di morte per infortunio, ai superstiti spetta una rendita dal giorno successivo alla morte e un assegno funerario una tantum. Se il titolare di rendita muore per cause non riconducibili all’infortunio, ai familiari non spetta alcuna rendita INAIL.

Il quadro in tabella

Riconoscere al volo

Un quesito svolto ad alta voce

Prendo il quesito: “Se il lavoratore usa, per andare al lavoro, un mezzo di trasporto privato per comodità personale, l’eventuale ‘infortunio in itinere’...” Le opzioni sono: è sempre tutelato; è tutelato solo se il tragitto è lungo; non è tutelato dall’INAIL.

La prima lettura mi mette in allarme su “comodità personale”. Non leggo solo “mezzo privato”: se leggessi solo quello, potrei cadere nell’errore di pensare che ogni mezzo privato sia escluso. Ma il materiale insegna che il mezzo privato è coperto quando è necessitato. Qui la parola-perno è “comodità personale”, che indica la scelta del lavoratore, non una necessità del tragitto lavorativo.

Scarto subito “è sempre tutelato”, perché la tutela dell’in itinere non opera se manca il collegamento funzionale con il lavoro. Scarto anche “è tutelato solo se il tragitto è lungo”: la lunghezza non è il criterio; il criterio è la necessità dell’uso del mezzo. Resta “non è tutelato dall’INAIL”, che scioglie il dubbio: la comodità personale esclude la copertura.

Allenamento: completa il brano

Allenamento: casi operativi

Le trappole di questo capitolo

Riferimenti

• D.P.R. 30 giugno 1965, n. 1124 – Testo unico sull’assicurazione contro gli infortuni sul lavoro: definizione dell’infortunio, causa violenta, denunce e prestazioni.
• D.Lgs. 23 febbraio 2000, n. 38 – Disciplina l’infortunio in itinere e le condizioni di tutela.
• D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 – Definizione e obblighi di denuncia dell’infortunio, con particolare riferimento all’in itinere.
• Circolare INAIL n. 2/2005 – Chiarisce la concentrazione temporale della causa violenta nel turno lavorativo.
• Legge 4 agosto 1995, n. 335 – Disposizioni in materia di cumulo tra pensione ai superstiti INPS e rendita INAIL.
• Legge 23 dicembre 1978, n. 833 – Distinzione tra prestazioni a carico del SSN e prestazioni INAIL.

Da collegare

Il capitolo si collega a La malattia professionale: nozione, tabellazione, nesso causale e onere della prova per la distinzione tra causa violenta e causa lenta; a Le prestazioni economiche minori: inabilità temporanea, assegni integrativi e assistenza personale continuativa per la disciplina dell’inabilità temporanea; a Adempimenti del datore, denunce, vigilanza e sanzioni per i termini e le conseguenze delle denunce; e a Le prestazioni ai superstiti e l’assegno funerario per le tutele in caso di morte conseguente all’infortunio.

La malattia professionale: nozione, tabellazione, nesso causale e onere della prova

Che cosa saprai fare

• Riconoscere se una patologia denunciata è tabellata e se quindi opera la presunzione legale di nesso causale tra lavorazione morbigena e malattia professionale.
• Stabilire se i termini di denuncia della malattia professionale sono stati rispettati e quale sanzione scatta in caso di omissione, ritardo o incompletezza.
• Individuare la prestazione spettante in caso di inabilità permanente o di morte, comprese le misure della rendita ai superstiti e il cumulo con la pensione INPS.

Prima di questo capitolo devi aver letto: Il rapporto assicurativo INAIL: soggetti, costituzione e principi di funzionamento, Le attività protette e l’estensione soggettiva della tutela e L’infortunio sul lavoro: causa violenta, occasione di lavoro e infortunio in itinere. Questo capitolo completa il quadro della tutela INAIL: accanto alla causa violenta, devi dominare la causa lenta e progressiva delle patologie professionali.

Hai già studiato l’infortunio come evento traumatico, violento, legato all’occasione di lavoro. La malattia professionale segue una logica diversa: non c’è un trauma improvviso, ma un’azione ripetuta e progressiva dell’ambiente lavorativo sull’organismo. Qui la difficoltà non è ricostruire un singolo episodio, ma dimostrare — o meglio, presumere o provare — che proprio quel tipo di lavorazione ha causato quella patologia. Il capitolo serve a farti decidere con sicurezza su nesso causale, denunce, prestazioni e rendite ai superstiti, che nei quiz compaiono spesso mescolati per confondere i piani.

La nozione e la differenza rispetto all’infortunio

La malattia professionale è una patologia contratta a causa dell’attività lavorativa, per l’azione lenta e progressiva di determinati agenti morbigeni presenti nell’ambiente di lavoro. A differenza dell’infortunio, non richiede una causa violenta e non si ricollega a un evento concentrato nel tempo. La tutela INAIL copre entrambe le modalità: l’infortunio per la causa violenta in occasione di lavoro, la malattia professionale per la causa lenta legata alla lavorazione. Questa distinzione concettuale è il primo filtro: se il quesito parla di “lavorazione morbigena” e di “malattia tabellata”, sei nell’ambito della malattia professionale, non dell’infortunio in itinere.

Tabellazione e presunzione legale di nesso causale

Il cuore tecnico del capitolo è qui. Le malattie professionali possono essere tabellate o non tabellate. Le malattie tabellate sono quelle elencate nei decreti ministeriali, come il D.M. 19/2000, che definiscono le patologie riconosciute come professionali. Per le malattie tabellate sussiste una presunzione legale circa il nesso causale tra lavorazione morbigena e malattia professionale. In concreto: se la patologia è inclusa in tabella e il lavoratore è stato esposto alla lavorazione corrispondente, il nesso causale è presunto per legge. Non spetta al lavoratore dimostrare il collegamento; è l’istituto assicuratore, se contesta, a dover superare la presunzione.

Questa presunzione è il punto che i quiz sfruttano di più: la risposta corretta non è “il lavoratore deve provare il nesso” ma “il nesso è presunto”. Per le malattie non tabellate, invece, il lavoratore che agisce deve fornire la prova del nesso causale tra lavorazione e patologia. Qui torna l’onere della prova: nelle tabellate è alleggerito per legge; nelle non tabellate rimane a carico del lavoratore. La tabellazione, quindi, non è solo un elenco: è una scelta di politica legislativa che sposta l’onere probatorio.

L’onere della prova: tabellate e non tabellate

La distinzione pratica da padroneggiare è semplice: malattia tabellata = presunzione legale di nesso causale; malattia non tabellata = prova del nesso causale a carico del lavoratore. Nei quesiti, la formula “per le quali sussiste una presunzione legale circa il nesso causale” è associata esclusivamente alle “malattie tabellate”. Attenzione a non confondere la presunzione con un automatico riconoscimento della prestazione: la presunzione riguarda il nesso causale, ma resta da verificare l’esposizione alla lavorazione morbigena e l’esistenza della patologia. La tabellazione solleva il lavoratore dalla prova del collegamento, non dalla prova di essere stato esposto.

Per le malattie non tabellate, la prova del nesso causale può essere fornita con ogni mezzo: documentazione medica, consulenze tecniche, prove di esposizione. Questa regola non è espressa nei materiali, ma discende dalla struttura logica della presunzione legale: se non c’è tabellazione, non c’è presunzione. Nei quesiti a risposta chiusa, la discriminante è quasi sempre “tabellata sì, non tabellata no”.

La denuncia: obblighi, termini e sanzioni

La denuncia di malattia professionale si articola in due passaggi. Il lavoratore presenta la denuncia al datore di lavoro, corredata da certificato medico. Successivamente, la denuncia deve essere trasmessa all’INAIL entro i cinque giorni successivi a quello nel quale il lavoratore ha fatto denuncia al datore di lavoro. Sul datore grava un obbligo specifico: deve denunciare la malattia professionale all’INAIL entro 5 giorni dal ricevimento del certificato medico. I due termini non vanno confusi: il primo riguarda la trasmissione all’INAIL dopo la denuncia del lavoratore; il secondo, il momento in cui il datore riceve il certificato medico.

La denuncia di malattia professionale deve essere sempre inoltrata all’INAIL. Per l’infortunio, l’art. 18 del D.Lgs. 81/2008 impone al datore di comunicare l’evento all’INAIL, indipendentemente dalla gravità. Per la malattia professionale, il termine specifico per il datore è di 5 giorni dal ricevimento del certificato medico. L’omessa denuncia all’INAIL comporta una specifica sanzione amministrativa. Anche la tardiva denuncia e la incompleta denuncia all’INAIL comportano una specifica sanzione amministrativa. Nei quiz, le tre condotte — omessa, tardiva, incompleta — sono trattate allo stesso modo: scatta la sanzione amministrativa. Attenzione a non far scattare erroneamente la sospensione delle prestazioni al lavoratore: la sanzione colpisce la condotta del datore, non priva il lavoratore della tutela.

Le prestazioni e la rendita per inabilità permanente

L’INAIL eroga in caso di malattia professionale prestazioni economiche, sanitarie e protesiche. Le prestazioni economiche comprendono indennità e rendite; quelle sanitarie cure e riabilitazione; quelle protesiche ausili e protesi. Questa tripartizione compare spesso nei quiz: la risposta corretta è quella che le elenca tutte e tre.

Se dalla malattia professionale deriva una inabilità permanente che comporta la riduzione o la perdita dell’attitudine al lavoro, l’INAIL corrisponde una rendita mensile. Non si tratta di un indennizzo in capitale unico per tutti i casi: la rendita mensile è la prestazione tipica per l’inabilità permanente. Il collegamento è: inabilità permanente → rendita mensile; inabilità temporanea → indennità (che studierai nel capitolo sulle prestazioni minori).

La rendita ai superstiti

In caso di morte del lavoratore a causa di malattia professionale, spetta ai superstiti una rendita dal giorno successivo a quello della morte. La decorrenza retroattiva garantisce continuità economica al nucleo familiare. L’istituto assicuratore ha l’obbligo di avvisare i superstiti della facoltà di richiedere la rendita: non è un’iniziativa lasciata alla parte, ma un obbligo generale dell’istituto.

Le misure della rendita ai superstiti sono oggetto di quiz ricorrenti. Al coniuge superstite spetta il 50%. A ciascun figlio spetta il 20%. Se il figlio è orfano di entrambi i genitori, la misura sale al 40%. Agli ascendenti la rendita può spettare solo in mancanza del coniuge e dei figli. La rendita spetta anche ai figli nati dopo la morte dell’assicurato, purché nati entro trecento giorni dalla data della morte. La morte per malattia professionale non deve essere immediata: può verificarsi anche a distanza di tempo dall’evento, purché sia conseguenza della malattia professionale.

Altre vicende del coniuge superstite: in caso di nuovo matrimonio, la rendita è soppressa e sono erogate al coniuge in unica soluzione tre annualità della rendita. In caso di divorzio, la rendita spetta al coniuge divorziato se l’assicurato era tenuto a corrispondere un contributo economico. Se il coniuge si risposa, quindi, non perde tutto: riceve tre annualità in un’unica soluzione.

Il coordinamento con la pensione INPS e il regresso

Un punto che interseca direttamente il lavoro del funzionario INPS è il cumulo tra la pensione ai superstiti INPS e la rendita ai superstiti INAIL. La regola da ricordare è: le pensioni con decorrenza dall’1° luglio 2000 possono essere cumulate con la rendita vitalizia INAIL. Non c’è un divieto assoluto di cumulo: il lavoratore deceduto a causa di malattia professionale genera due tutele distinte, e per le pensioni con decorrenza successiva al 1° luglio 2000 il cumulo è ammesso.

Un’altra intersezione riguarda l’eventuale responsabilità del datore di lavoro. Ai sensi dell’art. 2 della Legge 123/2007, se si esercita l’azione penale per i delitti di omicidio colposo o di lesioni personali colpose, commessi con violazione delle norme per la prevenzione degli infortuni sul lavoro o relative all’igiene del lavoro o che abbia determinato una malattia professionale, il pubblico ministero ne dà immediata notizia all’INAIL, ai fini dell’eventuale costituzione di parte civile e dell’azione di regresso. L’INAIL, cioè, può rivalersi sul responsabile delle prestazioni erogate. Nei quiz, la coppia “parte civile e regresso” è la spia per riconoscere la finalità della comunicazione del PM.

Il lavoratore autonomo e la sospensione delle prestazioni

Nei confronti del lavoratore autonomo che, al momento della malattia professionale, non è in regola con il versamento del premio assicurativo, le prestazioni economiche vengono sospese fino all’assolvimento dell’obbligo contributivo. Non si tratta di revoca né di riduzione permanente: la sospensione dura finché il premio non viene pagato. Questa regola vale per il lavoratore autonomo, non per il lavoratore dipendente, perché per il dipendente opera il principio dell’automaticità delle prestazioni, che studierai nel capitolo dedicato.

Il quadro in tabella

Riconoscere al volo

Un quesito svolto ad alta voce

Prendo un quesito che incrocia la responsabilità penale e la tutela assicurativa.

“Ai sensi dell’art. 2 della Legge 123/07, in caso di esercizio dell’azione penale per i delitti di omicidio colposo o di lesioni personali colpose, se il fatto è commesso con violazione delle norme per la prevenzione degli infortuni sul lavoro o relative all’igiene del lavoro o che abbia determinato una malattia professionale, il pubblico ministero ne dà immediata notizia all’INAIL ai fini di...”

Leggo la prima parte e noto subito “art. 2 della Legge 123/07”: è la norma sulla notizia all’INAIL. La parola perno è “ai fini di”: mi chiede lo scopo della comunicazione. Scarto subito le opzioni generiche come “semplice informazione statistica” o “archiviazione”: non reggono perché il contesto è penale e riguarda un ente previdenziale che può rivalersi. Restano due finalità: la costituzione di parte civile e l’azione di regresso. La coppia è inscindibile: l’INAIL può costituirsi parte civile nel processo penale per ottenere il risarcimento e può esercitare il regresso contro il responsabile per recuperare le prestazioni erogate. Se un’opzione ne cita una sola, la scarto perché la norma le prevede entrambe. Scelgo quindi “eventuale costituzione di parte civile e azione di regresso”. Il dubbio si scioglie ricordando che la comunicazione serve all’INAIL per agire, non per subire: parte civile e regresso sono le due gambe dell’azione di recupero.

Allenamento: completa il brano

Brano 1. Per le malattie ______ sussiste una presunzione legale circa il nesso causale tra lavorazione morbigena e patologia; per le malattie ______, invece, la prova del nesso causale è a carico del lavoratore.

Opzioni per la prima lacuna:

• tabellate
• non tabellate
• professionali

Opzioni per la seconda lacuna:

• non tabellate
• tabellate
• professionali

Soluzione e commento: Prima lacuna: tabellate. Seconda lacuna: non tabellate. L’opzione “non tabellate” per la prima lacuna risponderebbe alla domanda: per quali malattie l’onere della prova del nesso causale grava sul lavoratore? L’opzione “professionali” risponderebbe alla domanda: come si definisce la patologia contratta a causa dell’attività lavorativa per azione lenta e progressiva? Per la seconda lacuna, “tabellate” risponderebbe alla domanda: per quali malattie sussiste la presunzione legale di nesso causale? L’opzione “professionali” risponderebbe di nuovo alla definizione generale di malattia professionale.

Brano 2. Il lavoratore presenta la denuncia al datore di lavoro, corredata da certificato medico; il datore deve poi denunciare la malattia professionale all’INAIL entro ______ giorni dal ______.

Opzioni per la prima lacuna:

• 5
• 20
• 40

Opzioni per la seconda lacuna:

• ricevimento del certificato medico
• momento in cui il lavoratore ha fatto denuncia al datore di lavoro
• decesso del lavoratore

Soluzione e commento: Prima lacuna: 5. Seconda lacuna: ricevimento del certificato medico. L’opzione “20” per la prima lacuna risponderebbe alla domanda: quale percentuale spetta a ciascun figlio ai fini della rendita ai superstiti? L’opzione “40” risponderebbe alla domanda: quale percentuale spetta al figlio orfano di entrambi i genitori? Per la seconda lacuna, “momento in cui il lavoratore ha fatto denuncia al datore di lavoro” risponderebbe alla domanda: da quale momento decorre il termine di cinque giorni per la trasmissione della denuncia all’INAIL dopo la denuncia del lavoratore? L’opzione “decesso del lavoratore” risponderebbe alla domanda: da quale evento decorre, dal giorno successivo, la rendita ai superstiti?

Brano 3. In caso di morte del lavoratore a causa di malattia professionale, al coniuge superstite spetta il ______% della rendita; a ciascun figlio spetta il ______%.

Opzioni per la prima lacuna:

• 50
• 20
• 40

Opzioni per la seconda lacuna:

• 20
• 50
• 40

Soluzione e commento: Prima lacuna: 50. Seconda lacuna: 20. L’opzione “20” per la prima lacuna risponderebbe alla domanda: quale percentuale spetta a ciascun figlio? L’opzione “40” per la prima lacuna risponderebbe alla domanda: quale percentuale spetta al figlio orfano di entrambi i genitori? Per la seconda lacuna, “50” risponderebbe alla domanda: quale percentuale spetta al coniuge superstite? L’opzione “40” risponderebbe alla domanda: quale percentuale spetta al figlio orfano di entrambi i genitori?

Brano 4. In caso di omessa, tardiva o incompleta denuncia di malattia professionale all’INAIL, scatta una ______; nei confronti del lavoratore autonomo non in regola con il versamento del premio assicurativo, invece, le prestazioni economiche vengono ______.

Opzioni per la prima lacuna:

• specifica sanzione amministrativa
• sospensione delle prestazioni economiche
• soppressione della rendita

Opzioni per la seconda lacuna:

• sospese
• soppresse
• cumulate

Soluzione e commento: Prima lacuna: specifica sanzione amministrativa. Seconda lacuna: sospese. L’opzione “sospensione delle prestazioni economiche” per la prima lacuna risponderebbe alla domanda: cosa scatta nei confronti del lavoratore autonomo non in regola con il premio assicurativo? L’opzione “soppressione della rendita” risponderebbe alla domanda: cosa accade alla rendita del coniuge superstite in caso di nuovo matrimonio? Per la seconda lacuna, “soppresse” risponderebbe alla domanda: cosa accade alla rendita del coniuge superstite in caso di nuovo matrimonio? L’opzione “cumulate” risponderebbe alla domanda: come possono essere le pensioni INPS con decorrenza dall’1° luglio 2000 rispetto alla rendita vitalizia INAIL?

Allenamento: casi operativi

Le trappole di questo capitolo

Riferimenti

• D.M. 19/2000: tabelle delle malattie professionali; per le patologie elencate opera la presunzione legale di nesso causale.
• Art. 22, comma 2, D.Lgs. 112/2003: termine di trasmissione della denuncia di malattia professionale all’INAIL entro cinque giorni dalla denuncia del lavoratore al datore.
• Art. 31 D.Lgs. 112/2003: sanzione amministrativa per omessa denuncia all’INAIL; tardiva e incompleta denuncia sono parimenti sanzionate.
• Legge 383/1991: prestazioni INAIL economiche, sanitarie e protesiche.
• Art. 77 T.U. 1124/1965: decorrenza della rendita ai superstiti dal giorno successivo alla morte.
• Art. 122 T.U. 1124/1965: obbligo dell’istituto assicuratore di avvisare i superstiti della facoltà di richiedere la rendita.
• Art. 5, comma 1, D.Lgs. 1124/1965: misura della rendita ai superstiti per ciascun figlio (20%).
• Art. 85 D.P.R. 1124/1965: misura del 40% per figli orfani di entrambi i genitori.
• Art. 31 L. 335/1995: rendita mensile per inabilità permanente; soppressione della rendita del coniuge in caso di nuovo matrimonio con tre annualità.
• Legge 123/2007, art. 2: immediata notizia all’INAIL da parte del PM ai fini della costituzione di parte civile e dell’azione di regresso.
• D.Lgs. 198/2006: sospensione delle prestazioni economiche per il lavoratore autonomo non in regola con il premio assicurativo.
• Art. 18 D.Lgs. 81/2008: comunicazione all’INAIL dell’infortunio o malattia professionale, indipendentemente dalla gravità.
• Art. 2120 c.c.: riconoscimento della rendita ai figli nati entro trecento giorni dalla morte dell’assicurato.
• Art. 5 L. 335/1995: diritto del coniuge divorziato alla rendita se l’assicurato era tenuto al contributo economico; cumulo tra pensione INPS e rendita INAIL.

Da collegare

Dopo questo capitolo, studia Il danno biologico: indennizzo in capitale, rendita e soglie di grado per capire come la rendita per inabilità permanente si coordina con il danno biologico; Le prestazioni ai superstiti e l’assegno funerario per approfondire le misure della rendita e le condizioni dei familiari; Adempimenti del datore, denunce, vigilanza e sanzioni per completare il quadro sanzionatorio; Automaticità delle prestazioni, esonero, regresso e responsabilità civile del datore per il retroterra dell’azione di regresso INAIL e della sospensione per il lavoratore autonomo.

Le prestazioni economiche minori: inabilita' temporanea, assegni integrativi e assistenza personale continuativa

Che cosa saprai fare

• riconoscere se l'indennità giornaliera per inabilità temporanea assoluta va liquidata al 60% o al 75% e se durante un ricovero può essere ridotta;
• stabilire se l'assegno per assistenza personale continuativa è dovuto, sospeso, cumulabile o fiscalmente esente in una situazione concreta;
• individuare beneficiari, misure, termine di domanda e condizioni dello speciale assegno continuativo mensile per i superstiti e delle quote integrative della rendita.

Dopo aver studiato come nasce la tutela INAIL e come si calcola la rendita, qui incontri le prestazioni economiche che nei quesiti compaiono spesso come "minori": indennità temporanea, assegni integrativi e assegno per assistenza personale continuativa. Sono istituti che la prova scritta usa per verificare se il candidato domina soglie, termini, cumuli e sospensioni: il dettaglio, non la descrizione di principio.

1. Lo schema mentale: prestazioni economiche, sanitarie e integrative

Quando il quesito chiede di classificare una prestazione, la prima operazione è escludere le categorie sbagliate. La normativa distingue le prestazioni a favore del lavoratore infortunato o tecnopatico in economiche, sanitarie e integrative.

• Prestazioni economiche: indennità giornaliera per inabilità temporanea assoluta, rendita per inabilità permanente, rendita ai superstiti, indennizzo per danno biologico, assegno per assistenza personale continuativa, assegno funerario, speciale assegno continuativo mensile per i superstiti.
• Prestazioni sanitarie: cure ambulatoriali, ricoveri ospedalieri, protesi e ausili, cure idrofangotermali, soggiorni climatici.
• Prestazioni integrative: brevetto e distintivo d'onore, assegno di incollocabilità, prestazioni assistenziali di tipo economico a carattere continuativo, erogazione integrativa di fine anno.

Non serve imparare l'elenco a memoria fine a se stesso: serve per rispondere rapidamente a domande come "costituisce prestazione economica..." oppure "costituisce prestazione sanitaria...". In quei casi, la risposta corretta è la singola voce, non la categoria astratta.

2. L'indennità giornaliera per inabilità temporanea assoluta

Quando l'evento indennizzabile determina un'inabilità assoluta che non consente al lavoratore di riprendere il proprio lavoro, spetta l'indennità giornaliera per inabilità temporanea assoluta. Il meccanismo è costruito su un'idea semplice: l'infortunio fa perdere la retribuzione, quindi l'INAIL sostituisce una parte di quella retribuzione.

• Base di calcolo: retribuzione media giornaliera percepita dal lavoratore negli ultimi 15 giorni precedenti quello dell'infortunio.
• Misura ordinaria: 60% della retribuzione media giornaliera per i primi 90 giorni.
• Misura prolungata: se l'inabilità si prolunga oltre il novantesimo giorno, l'indennità aumenta al 75%.
• Decorrenza: dal quarto giorno successivo alla data dell'evento, compresi i giorni festivi. I primi tre giorni restano quindi scoperti.
• Durata: senza limiti temporali, finché dura l'inabilità assoluta, fino alla guarigione clinica o alla stabilizzazione del postumo.
• Ente erogatore: INAIL.

La durata illimitata è uno dei punti più ripetuti nei quesiti: non esistono limiti come 160 giorni o 5 mesi. L'indennità segue il dato medico: finché l'inabilità assoluta persiste, la prestazione continua.

3. I due snodi dell'indennità: ricovero e tassazione

Due situazioni creano errori frequenti.

• Ricovero ospedaliero: se durante l'inabilità il lavoratore è ricoverato e non ha familiari a carico, l'INAIL può ridurre l'indennità giornaliera fino a un terzo per tutta la durata del ricovero. Se invece ha familiari a carico, la riduzione non opera. La condizione è soltanto quella: non rilevano la durata del ricovero, la recidiva o il tipo di reparto.
• Tassazione: l'indennità giornaliera per inabilità temporanea assoluta è imponibile ai fini IRPEF, perché costituisce reddito da lavoro dipendente e ha natura sostitutiva della retribuzione. Nei quesiti, la risposta è secca: sì, è tassabile.

L'indennità, inoltre, non è dovuta se manca il mancato guadagno: per esempio allo studente non lavoratore non spetta. Non è compatibile con altre prestazioni erogate dall'INPS in assenza di mancato guadagno. Tuttavia, se l'inabilità è già in corso, il pagamento continua fino a guarigione anche se sopravvengono licenziamento, collocamento in pensione o messa in cassa integrazione del lavoratore.

Se dopo la guarigione il lavoratore ricade nello stato di inabilità, l'indennità può essere nuovamente corrisposta entro i termini di revisione della rendita.

4. Le quote integrative della rendita

Le quote integrative della rendita diretta, previste dall'art. 77 del T.U. n. 1124/1965, sono maggiorazioni per familiari a carico. La logica è indennitaria: la rendita ristora il danno alla capacità lavorativa del titolare, mentre le quote tengono conto dei familiari che gravano su di lui.

• Coniuge: spettano indipendentemente dalla data del matrimonio, quindi anche se il matrimonio è successivo all'evento dannoso; spettano anche al coniuge legalmente separato o divorziato, quando l'assicurato è tenuto a corrispondere un contributo economico.
• Figli: spettano per ciascun figlio indipendentemente dalla data di nascita, quindi anche se l'evento dannoso è avvenuto prima della nascita. Sono riconosciute anche per figli adottivi, riconosciuti o riconoscibili e minorenni regolarmente affidati.
• Limite di età dei figli: la regola è fino a 18 anni, salvo che il figlio sia studente o inabile, caso in cui opera un'età superiore.
• Misura nel danno biologico: nel regime di indennizzo del danno biologico sono dovute ciascuna nella misura del 5% dell'importo della parte di rendita erogata per le conseguenze patrimoniali.

Le quote integrative hanno natura indennitaria e sono cumulabili con altri trattamenti di famiglia. Seguono le vicende della rendita di cui costituiscono una componente: se la rendita viene aggiornata, le quote seguono lo stesso regime.

5. L'assegno per assistenza personale continuativa

L'assegno per assistenza personale continuativa è una prestazione economica che integra la rendita quando il titolare necessita di assistenza continuativa per compiere gli atti quotidiani della vita. Va tenuto distinto dagli assegni di accompagnamento di tipo assistenziale: qui la natura è previdenziale, perché si aggancia alla rendita INAIL.

• Natura: previdenziale, non assistenziale; è un'integrazione della rendita.
• Ente erogatore: INAIL, per infortuni e malattie professionali.
• Misura: determinata in misura fissa, indipendente dal reddito dell'assicurato.
• Rivalutazione: rivalutato annualmente nella stessa misura delle rendite INAIL.
• Regime fiscale: non soggetto a IRPEF.
• Cumulo: non è cumulabile con altri assegni di accompagnamento corrisposti dallo Stato o da enti pubblici.
• Sospensione: durante il periodo di ricovero ospedaliero viene sospeso.
• Familiare: è dovuto anche quando l'assistenza è prestata da un familiare convivente.
• Revisione: può essere concesso o soppresso anche oltre il termine massimo per la revisionabilità della rendita, qualora cessino o insorgano i requisiti.

Un passaggio normativo importante: la legge finanziaria 2007 ha previsto che, a far data dal 1° gennaio 2007, la prestazione è riconosciuta se è accertata la sussistenza di una o più delle condizioni menomative di cui all'allegato n. 3 del T.U. n. 1124/1965, eliminando ogni riferimento alla percentuale minima della menomazione psicofisica. In sede di bilancio INAIL, gli oneri per l'assegno per assistenza personale continuativa sono classificati come oneri diretti.

6. Lo speciale assegno continuativo mensile per i superstiti

Accanto alla rendita ai superstiti esiste uno speciale assegno continuativo mensile, erogato dall'INAIL, che opera quando il titolare della rendita muore per cause non dipendenti dall'infortunio o dalla malattia professionale.

• Condizione medica: il titolare doveva avere un grado di menomazione all'integrità psicofisica non inferiore al 48%.
• Beneficiari: coniuge e figli.
• Condizione economica: spetta a condizione che i beneficiari non percepiscano rendite né prestazioni economiche previdenziali pari o superiori a quelle dell'assegno sociale.
• Termine di domanda: da presentare entro 180 giorni dalla morte.
• Misure: al coniuge superstite spetta il 50%; a ciascun figlio spetta il 20%; a ciascun figlio orfano di entrambi i genitori spetta il 40%.

L'istituto è diverso dalla rendita ai superstiti che consegue alla morte causata dall'infortunio o dalla malattia professionale. Lo speciale assegno opera proprio quando il decesso non è causalmente collegato all'evento tutelato, ma il lavoratore aveva già una menomazione rilevante.

Il quadro in tabella

Riconoscere al volo

Un quesito svolto ad alta voce

Prendo il quesito: "L'assegno per assistenza personale continuativa è cumulabile con altri assegni di accompagnamento corrisposti dallo Stato o da enti pubblici?"

Prima lettura: la parola perno è "cumulabile". Subito penso all'assegno di accompagnamento INPS, che è una prestazione assistenziale. La risposta istintiva sarebbe "sì, perché sono due prestazioni diverse". Ma qui la domanda è costruita proprio per smarcare quel riflesso.

Scarto per prima l'opzione "sì, purché di importo inferiore": non c'è alcuna regola di importo nel materiale sull'APC. Poi leggo l'opzione "sì, solo se non supera l'assegno sociale": la condizione dell'assegno sociale è un'altra, riguarda lo speciale assegno continuativo per i superstiti, non l'APC. Rimane "no, non è cumulabile". Il dubbio si scioglie perché la normativa prevede espressamente il divieto di cumulo con altri assegni di accompagnamento erogati dallo Stato o da enti pubblici, per evitare duplicazioni di beneficio. La risposta è "no".

Allenamento: completa il brano

Brano 1. L’indennità giornaliera per inabilità temporanea assoluta è pari al ___ della retribuzione media giornaliera percepita dal lavoratore negli ultimi 15 giorni precedenti l’infortunio, per i primi 90 giorni, e al ___ se l’inabilità si prolunga oltre il novantesimo giorno; decorre dal quarto giorno successivo all’evento, compresi i giorni festivi.

• 60%
• 75%
• 5%

• 75%
• 60%
• 50%

Soluzione e commento: Prima lacuna: la risposta corretta è «60%». Il 75% è la misura dell’indennità per inabilità temporanea assoluta prolungata oltre il 90° giorno; il 5% è la misura delle quote integrative della rendita per ciascun familiare nel danno biologico. Seconda lacuna: la risposta corretta è «75%». Il 60% è la misura spettante per i primi 90 giorni; il 50% è la misura spettante al coniuge nello speciale assegno continuativo mensile per i superstiti.

Brano 2. Lo speciale assegno continuativo mensile per i superstiti spetta quando il titolare della rendita muore per cause non dipendenti dall’infortunio o dalla malattia professionale, se aveva un grado di menomazione all’integrità psicofisica non inferiore al ___; la domanda deve essere presentata entro ___ dalla morte.

• 48%
• 50%
• 40%

• 180 giorni
• 90 giorni
• 4 giorni

Soluzione e commento: Prima lacuna: la risposta corretta è «48%». Il 50% è la misura spettante al coniuge nello speciale assegno continuativo mensile per i superstiti; il 40% è la misura spettante a ciascun figlio orfano di entrambi i genitori. Seconda lacuna: la risposta corretta è «180 giorni». I 90 giorni sono il termine oltre il quale l’indennità giornaliera per inabilità temporanea assoluta sale al 75%; i 4 giorni sono la decorrenza dell’indennità temporanea, che scatta dal quarto giorno successivo all’evento.

Brano 3. L’assegno per assistenza personale continuativa ha natura ___; durante il ricovero ospedaliero viene ___ e non è cumulabile con altri assegni di accompagnamento corrisposti dallo Stato o da enti pubblici.

• previdenziale
• assistenziale
• indennitaria

• sospeso
• ridotto fino a un terzo
• rivalutato annualmente

Soluzione e commento: Prima lacuna: la risposta corretta è «previdenziale». «Assistenziale» è la natura degli assegni di accompagnamento di tipo assistenziale, non dell’assegno per assistenza personale continuativa; «indennitaria» è la natura delle quote integrative della rendita. Seconda lacuna: la risposta corretta è «sospeso». «Ridotto fino a un terzo» è la regola per l’indennità giornaliera durante il ricovero ospedaliero senza familiari a carico; «rivalutato annualmente» è la regola di rivalutazione dell’assegno stesso, non del periodo di ricovero.

Brano 4. Nel regime di indennizzo del danno biologico, le quote integrative della rendita sono dovute per ciascun familiare nella misura del ___ della parte di rendita erogata per le conseguenze patrimoniali; esse hanno natura ___ e sono cumulabili con altri trattamenti di famiglia.

• 5%
• 50%
• 20%

• indennitaria
• previdenziale
• assistenziale

Soluzione e commento: Prima lacuna: la risposta corretta è «5%». Il 50% è la misura spettante al coniuge nello speciale assegno continuativo mensile per i superstiti; il 20% è la misura spettante a ciascun figlio nello speciale assegno continuativo mensile per i superstiti. Seconda lacuna: la risposta corretta è «indennitaria». «Previdenziale» è la natura dell’assegno per assistenza personale continuativa; «assistenziale» è la natura degli assegni di accompagnamento di tipo assistenziale.

Allenamento: casi operativi

Le trappole di questo capitolo

Riferimenti

• D.P.R. 30 giugno 1965, n. 1124: T.U. infortuni; art. 77 per le quote integrative della rendita; allegato n. 3 per le condizioni menomative rilevanti ai fini dell'APC; artt. 124 e 178 per le prestazioni integrative.
• D.Lgs. 38/2000: disciplina dell'indennità giornaliera per inabilità temporanea assoluta e dello speciale assegno continuativo mensile per i superstiti.
• D.Lgs. 112/2002: misure dell'indennità temporanea, quote integrative nel danno biologico, misure dello speciale assegno continuativo e rivalutazione.
• L. 104/1992: assegno per assistenza personale continuativa come prestazione previdenziale e relativa revisione.
• Legge finanziaria 2007, art. 1, comma 102: riconoscimento dell'APC senza percentuale minima di menomazione, con condizioni menomative dell'allegato 3 del T.U. 1124/1965.
• D.M. 30 settembre 2005: divieto di cumulo dell'APC con altri assegni di accompagnamento pubblici.
• D.Lgs. 9/2008, art. 1, comma 2: APC dovuto anche quando l'assistenza è prestata da familiari conviventi.
• D.P.R. 917/1986: tassazione IRPEF dell'indennità giornaliera per inabilità temporanea assoluta.
• D.Lgs. 81/2008, art. 55: percentuali dell'indennità per inabilità temporanea assoluta.

Da collegare

Il capitolo si collega a "Il danno biologico: indennizzo in capitale, rendita e soglie di grado", perché l'APC e le quote integrative presuppongono una rendita già liquidata. Si collega anche a "Le prestazioni ai superstiti e l'assegno funerario", per la differenza tra rendita ai superstiti e speciale assegno continuativo mensile, e a "Il rapporto assicurativo INAIL: soggetti, costituzione e principi di funzionamento", perché l'ente erogatore e la natura della tutela sono sempre il filo conduttore.

Il danno biologico: indennizzo in capitale, rendita e soglie di grado

Che cosa saprai fare

• riconoscere se un grado di menomazione accertato fa scattare l'assenza di indennizzo, l'indennizzo in capitale o la rendita;
• stabilire, in presenza di un nuovo grado da aggravamento o miglioramento, se la prestazione va adeguata, aumentata, ridotta, soppressa o convertita, e quale sorte hanno gli importi già erogati;
• distinguere l'indennizzo in capitale del danno biologico dalla liquidazione in capitale della rendita INAIL, individuando i presupposti operativi di ciascuno.

Il danno biologico: una lesione, tre fasce di trattamento

Nel sistema INAIL, per gli infortuni sul lavoro verificatisi dal 25/7/2000 e per le malattie professionali denunciate da tale data, il danno biologico è la lesione dell'integrità psico-fisica suscettibile di valutazione medico-legale. Non si indennizza la sola perdita di capacità lavorativa, ma la compromissione della salute in sé; per questo la quota di danno biologico è determinata in misura indipendente dalla capacità di produrre reddito.

La prima soglia da fissare è il 6%: sotto questo grado non è previsto alcun indennizzo. Dal 6% al 15% l'INAIL eroga un indennizzo in capitale, cioè una prestazione una tantum. Dal 16% al 100% l'INAIL eroga una rendita, cioè una prestazione periodica. La rendita è calcolata come somma di due quote: una relativa al danno biologico e una relativa alle conseguenze patrimoniali. Entrambe le quote sono soggette a rivalutazione annuale.

La retribuzione di riferimento per la rendita diretta è quella dell'intero anno precedente l'evento, entro minimale e massimale fissati periodicamente. Per la quota biologica si guarda al grado di menomazione; per la quota patrimoniale si considerano anche la retribuzione e la riduzione della capacità di lavoro. Questo doppio binario spiega perché, nelle domande, la rendita non è mai una semplice percentuale della retribuzione.

Le soglie: il punto di partenza

Conviene memorizzare le tre fasce come un automatismo:

• meno del 6%: nessun indennizzo;
• da 6% a 15%: indennizzo in capitale;
• da 16% a 100%: indennizzo in rendita.

La regola vale per il danno biologico introdotto dal D.Lgs. 38/2000. Nel regime precedente la rendita per inabilità permanente richiedeva un grado superiore al 10%; oggi, se si parla di danno biologico, la soglia della rendita è il 16%. Questa distinzione è una delle trappole più frequenti: il quesito di solito precisa "D.Lgs. 38/2000" o "danno biologico", e in quel contesto si applica il 16%, non il vecchio 10%.

Il passaggio di fascia: il cuore operativo

Le domande difficili non chiedono solo la soglia iniziale, ma che cosa succede quando il grado cambia. Il principio generale è: la prestazione si adegua al nuovo grado, ma gli importi già erogati in base a un titolo valido non vengono ripetuti, salvo l'eccezione della decurtazione quando si passa da capitale a rendita.

Se l'assicurato non aveva alcun indennizzo perché era sotto il 6%.

• Se il nuovo grado è tra il 6% e il 15%, spetta l'indennizzo in capitale.
• Se il nuovo grado è pari o superiore al 16%, spetta la rendita.

Se l'assicurato aveva già percepito l'indennizzo in capitale (grado originario 6-15%).

• Se il nuovo grado è ancora tra il 6% e il 15% ma superiore a quello già indennizzato: l'INAIL riconosce l'adeguamento dell'indennizzo in capitale.
• Se il nuovo grado è ancora tra il 6% e il 15% ma inferiore a quello già indennizzato: l'assicurato nulla deve restituire.
• Se il nuovo grado scende sotto il 6%: l'assicurato nulla deve restituire.
• Se il nuovo grado è pari o superiore al 16%: si costituisce la rendita e l'INAIL provvede a decurtare dall'importo della rendita il precedente indennizzo in capitale già corrisposto.

Se l'assicurato era già titolare di rendita (grado originario almeno 16%).

• Se il nuovo grado è superiore a quello precedente: la rendita è variata in aumento.
• Se il nuovo grado è ancora superiore al 16% ma inferiore a quello precedente: la rendita è variata in diminuzione.
• Se il nuovo grado è compreso tra il 6% e il 15%: la rendita è soppressa e si procede all'indennizzo in capitale, senza recupero dei ratei già corrisposti prima della sospensione.
• Se il nuovo grado scende sotto il 6%: la rendita è soppressa e l'assicurato nulla deve restituire.

La logica è sempre la stessa: la prestazione deve seguire il grado attuale, ma il miglioramento non trasforma in indebito le somme già legittimamente percepite. L'unica compensazione espressamente prevista è la decurtazione dell'indennizzo in capitale quando si passa a rendita: in quel caso il capitale già erogato viene assorbito dalla nuova rendita.

Aggravamento e revisione: solo su domanda, con termini e limiti

L'aggravamento dei postumi non è accertato d'ufficio dall'INAIL. Sia per l'indennizzo in capitale sia per la rendita, il procedimento amministrativo può essere promosso solo a richiesta dell'interessato.

La domanda deve essere presentata nei modi e nei termini stabiliti dall'art. 83 del T.U. n. 1124/1965 per la revisione della rendita in caso di aggravamento, ed entro i termini previsti: 10 anni dalla data dell'infortunio o, di norma, 15 anni dalla data di ricezione della denuncia della malattia professionale. La revisione dell'indennizzo in capitale può essere domandata una sola volta.

Esiste anche una tutela provvisoria: se al termine dell'inabilità temporanea assoluta non è ancora possibile l'accertamento definitivo del grado di menomazione, ma si presume che si attesterà tra il 6% e il 16%, l'INAIL può liquidare l'indennizzo in capitale in misura provvisoria, con riserva di liquidazione definitiva.

La liquidazione in capitale della rendita: altro istituto, altra logica

Le domande possono confondere l'indennizzo in capitale del danno biologico con la liquidazione in capitale della rendita INAIL. Sono due cose diverse.

L'indennizzo in capitale è la prestazione naturale per le menomazioni dal 6% al 15%. La liquidazione in capitale della rendita, invece, è la conversione della rendita periodica in una somma unica, al ricorrere di presupposti propri: opera dopo la scadenza del decennio dalla costituzione della rendita, quando il grado residuato di inabilità sia superiore al 10% e inferiore al 16%. In questo caso l'INAIL determina il valore capitale dell'ulteriore rendita spettante, estinguendo ogni diritto futuro.

La liquidazione in capitale della rendita non si applica a tutte le rendite: non trova applicazione, per esempio, alle rendite cosiddette congelate, perché non rettificabili, e alle prestazioni erogate ai sensi dell'art. 9, comma 3, del D.Lgs. 38/2000. Inoltre, non è un diritto automatico del lavoratore: la legge configura per l'INAIL un potere-dovere, nel senso che il soggetto è tenuto a soggiacere alla liquidazione nei casi previsti. Se per qualunque ragione la liquidazione è tardiva, si applicano i parametri di calcolo del momento in cui viene effettivamente eseguita, e la tardività non determina prescrizione dell'istituto.

Il quadro in tabella

Riconoscere al volo

Un quesito svolto ad alta voce

Prendo il quesito che chiede: «L'assicurato guarito con postumi di inabilità pari o superiori al 16% al quale sia già stata corrisposta la rendita per danno biologico, deve restituire il dovuto qualora il nuovo grado di inabilità risulti pari o superiore al 6 e inferiore al 16%?»

La prima cosa che noto è la partenza: l'assicurato è già titolare di rendita, quindi il grado originario è almeno 16%. La seconda è il nuovo grado: 6-15%, cioè una fascia intermedia. Mi chiedo: se la rendita non spetta più per il grado attuale, che fine fanno i ratei già percepiti? L'istinto di chi studia diritto previdenziale potrebbe dire "se non aveva più diritto, restituisce". Ma qui il diritto non è mai venuto meno retroattivamente: la rendita era legittima quando il grado era alto. Il miglioramento opera per il futuro.

Scarto subito l'opzione che impone la restituzione dei ratei. Scarto anche l'opzione che mantiene la rendita, perché per un grado 6-15% il danno biologico si indennizza in capitale, non in rendita. Resiste l'opzione che prevede la soppressione della rendita e il riconoscimento dell'indennizzo in capitale, senza recupero dei ratei. È quella corretta: il passaggio di fascia riduce la prestazione da rendita a capitale, ma non trasforma in indebito quanto già erogato.

Allenamento: completa il brano

1. Nel sistema del danno biologico introdotto dal D.Lgs. 38/2000, l'indennizzo in capitale spetta per le menomazioni comprese tra il [Lacuna 1] e il [Lacuna 2]; al di sotto della fascia minima non è previsto alcun indennizzo e dal 16% al 100% è erogata la rendita.

Opzioni Lacuna 1

• 6%
• 10%
• 16%

Opzioni Lacuna 2

• 15%
• 16%
• 100%

Soluzione e commento: Lacuna 1: 6%; Lacuna 2: 15%. Alla Lacuna 1, 10% risponderebbe alla domanda «qual era la soglia della rendita nel regime precedente al D.Lgs. 38/2000?»; 16% risponderebbe alla domanda «qual è la soglia minima della rendita da danno biologico?». Alla Lacuna 2, 16% risponderebbe alla domanda «qual è la soglia minima della rendita da danno biologico?»; 100% risponderebbe alla domanda «qual è il grado massimo di menomazione indennizzabile?».

2. Se l'assicurato aveva già percepito l'indennizzo in capitale per un grado originario compreso tra il 6% e il 15% e il nuovo grado accertato è pari o superiore al 16%, si costituisce la [Lacuna 1] e si procede alla [Lacuna 2] del precedente indennizzo in capitale già corrisposto.

Opzioni Lacuna 1

• rendita
• indennizzo in capitale
• liquidazione in capitale della rendita

Opzioni Lacuna 2

• decurtazione
• adeguamento
• soppressione

Soluzione e commento: Lacuna 1: rendita; Lacuna 2: decurtazione. Alla Lacuna 1, «indennizzo in capitale» risponderebbe alla domanda «qual è la prestazione per una menomazione compresa tra il 6% e il 15%?»; «liquidazione in capitale della rendita» risponderebbe alla domanda «come si converte in somma unica la rendita dopo il decennio, con grado residuo superiore al 10% e inferiore al 16%?». Alla Lacuna 2, «adeguamento» risponderebbe alla domanda «che cosa spetta se il nuovo grado è ancora tra 6% e 15% ma superiore a quello già indennizzato?»; «soppressione» risponderebbe alla domanda «che cosa accade alla rendita se il nuovo grado scende tra 6% e 15%?».

3. Se al termine dell'inabilità temporanea assoluta non è ancora possibile l'accertamento definitivo del grado di menomazione, ma si presume che esso si attesterà tra il [Lacuna 1] e il [Lacuna 2], l'INAIL può liquidare l'indennizzo in capitale in misura provvisoria, con riserva di liquidazione definitiva.

Opzioni Lacuna 1

• 6%
• 10%
• 16%

Opzioni Lacuna 2

• 16%
• 15%
• 100%

Soluzione e commento: Lacuna 1: 6%; Lacuna 2: 16%. Alla Lacuna 1, 10% risponderebbe alla domanda «qual era la soglia nel regime precedente per la rendita di inabilità permanente?»; 16% risponderebbe alla domanda «qual è la soglia minima della rendita da danno biologico?». Alla Lacuna 2, 15% risponderebbe alla domanda «qual è il limite massimo della fascia dell'indennizzo in capitale definitivo?»; 100% risponderebbe alla domanda «qual è il grado massimo di menomazione indennizzabile?».

4. La liquidazione in capitale della rendita INAIL, che non va confusa con l'indennizzo in capitale del danno biologico, opera dopo la scadenza del [Lacuna 1], quando il grado residuato di inabilità sia superiore al [Lacuna 2] e inferiore al 16%.

Opzioni Lacuna 1

• decennio dalla costituzione della rendita
• termine di 10 anni dall'infortunio
• termine di 15 anni dalla ricezione della denuncia della malattia professionale

Opzioni Lacuna 2

• 10%
• 6%
• 16%

Soluzione e commento: Lacuna 1: decennio dalla costituzione della rendita; Lacuna 2: 10%. Alla Lacuna 1, «termine di 10 anni dall'infortunio» risponderebbe alla domanda «entro quale termine va presentata la domanda di aggravamento per infortunio?»; «termine di 15 anni dalla ricezione della denuncia della malattia professionale» risponderebbe alla domanda «entro quale termine va presentata, di norma, la domanda di aggravamento per malattia professionale?». Alla Lacuna 2, 6% risponderebbe alla domanda «qual è la soglia minima per l'indennizzo in capitale del danno biologico?»; 16% risponderebbe alla domanda «qual è il limite superiore della fascia di grado residuato per la liquidazione in capitale della rendita e soglia di accesso alla rendita da danno biologico?».

Allenamento: casi operativi

Caso 1. Il 10 gennaio 2024, il signor Rinaldi, operaio metalmeccanico, chiede la revisione del grado di menomazione. Dall’infortunio del 2021 ha già percepito un indennizzo in capitale per una menomazione del 12%. Il nuovo accertamento medico-legale stabilisce un grado del 18%. Il funzionario dell’INAIL incaricato dell’istruttoria deve scegliere il corso d’azione.

• Confermare l’indennizzo in capitale e adeguarlo al nuovo grado, perché superiore al precedente.
• Costituire la rendita e decurtare dall’importo della rendita il capitale già erogato.
• Costituire la rendita senza decurtare il capitale già erogato.

Risposta corretta: la seconda. Con il passaggio dal 12% al 18% si supera la soglia del 16%, quindi spetta la rendita; il capitale già percepito va assorbito mediante decurtazione dalla rendita. La prima sarebbe corretta se il nuovo grado fosse rimasto tra il 6% e il 15% ma superiore al 12%: in quel caso opererebbe l’adeguamento dell’indennizzo in capitale, non la rendita. La terza sarebbe corretta se l’assicurato fosse già titolare di rendita e il nuovo grado fosse superiore al precedente: in quel caso la rendita aumenta, senza decurtazione di un capitale preesistente.

Caso 2. La signora Ferrero è titolare di una rendita da danno biologico dal 2017, a seguito di un grado del 22%. Nel 2024, dopo revisione presentata su sua richiesta, il nuovo grado di menomazione è pari al 13%. Il funzionario dell’INAIL deve definire la pratica.

• Sopprimere la rendita e liquidare l’indennizzo in capitale, senza recuperare i ratei già corrisposti.
• Sopprimere la rendita e non liquidare alcun indennizzo, senza recuperare i ratei già corrisposti.
• Variare la rendita in diminuzione, perché il nuovo grado è inferiore al precedente.

Risposta corretta: la prima. Il nuovo grado del 13% rientra nella fascia tra il 6% e il 15%; la rendita si sopprime e si liquida l’indennizzo in capitale. I ratei già erogati erano basati su un titolo valido e non devono essere restituiti. La seconda sarebbe corretta se il nuovo grado fosse sceso sotto il 6%: in tal caso la rendita sarebbe soppressa e non nascerebbe alcun indennizzo. La terza sarebbe corretta se il nuovo grado fosse ancora pari o superiore al 16% ma inferiore al 22%: in quel caso la rendita proseguirebbe, variata in diminuzione.

Caso 3. Il signor Bianchi è titolare di una rendita INAIL dal 2009 per un infortunio sul lavoro. Nel 2023, trascorsi quattordici anni dalla costituzione della rendita, il grado residuato di inabilità è accertato al 12%. L’istruttoria riguarda la liquidazione in capitale della rendita.

• Procedere alla liquidazione in capitale della rendita, determinando il valore capitale dell’ulteriore rendita spettante.
• Erogare l’indennizzo in capitale del danno biologico, perché il grado del 12% è compreso tra il 6% e il 15%.
• Mantenere la rendita, perché il grado residuo è inferiore al 16% e la conversione non opera.

Risposta corretta: la prima. Dopo il decennio dalla costituzione della rendita, con grado residuo superiore al 10% e inferiore al 16%, ricorre la liquidazione in capitale della rendita: l’INAIL determina il valore capitale dell’ulteriore rendita estinguendo ogni diritto futuro. La seconda sarebbe corretta se, all’accertamento iniziale, la menomazione fosse stata tra il 6% e il 15%: in quel caso la prestazione naturale sarebbe l’indennizzo in capitale del danno biologico, non la conversione della rendita. La terza sarebbe corretta se il grado residuo fosse pari o superiore al 16%, perché la liquidazione in capitale della rendita richiede un residuo inferiore al 16%; con 16% o più si permane in rendita.

Caso 4. Il 3 luglio 2023, il signor Esposito, impiegato logistico, subisce un infortunio sul lavoro. Al termine dell’inabilità temporanea assoluta, l’accertamento definitivo dei postumi è del 5%. L’assicurato chiede all’INAIL la liquidazione di un indennizzo. Il funzionario incaricato dell’istruttoria deve individuare il trattamento corretto.

• Non riconoscere alcun indennizzo, perché il grado è inferiore al 6%.
• Riconoscere l’indennizzo in capitale, perché il grado è compreso tra il 6% e il 15%.
• Riconoscere la rendita, applicando la soglia del 16% prevista per il danno biologico.

Risposta corretta: la prima. Sotto il 6% il danno biologico non è indennizzato: il 5% non dà diritto ad alcuna prestazione. La seconda sarebbe corretta se il grado fosse compreso tra il 6% e il 15%: in quel caso spetterebbe l’indennizzo in capitale. La terza sarebbe corretta se il grado fosse pari o superiore al 16%: in quel caso spetterebbe la rendita.

Le trappole di questo capitolo

Riferimenti

• D.Lgs. 23 febbraio 2000, n. 38: definisce il danno biologico e fissa il regime delle soglie 6-15% e 16-100%.
• Art. 31 T.U. 1124/1965: disciplina revisione, adeguamento dell'indennizzo in capitale e sorte dell'indennizzo in caso di variazione del grado.
• Art. 13 D.Lgs. 38/2000: prevede la decurtazione del precedente indennizzo in capitale quando si passa a rendita.
• Art. 5, comma 2, D.Lgs. 112/2003: stabilisce l'irripetibilità dell'indennizzo quando il nuovo grado è inferiore a quello già indennizzato.
• Art. 71 D.Lgs. 38/2000: termini per la domanda di aggravamento e liquidazione provvisoria del capitale.
• Art. 83 T.U. 1124/1965: modi e termini per la revisione della rendita in caso di aggravamento.
• Regolamento INAIL n. 2/2005: passaggio da rendita a capitale senza recupero dei ratei già corrisposti.

Da collegare

Questo capitolo va letto insieme a "Aggravamento, revisione, indebito, prescrizione e contenzioso", che riprende gli stessi meccanismi di revisione e irripetibilità, e a "Le prestazioni economiche minori: inabilità temporanea, assegni integrativi e assistenza personale continuativa", perché la fase temporanea e quella permanente si innestano nella medesima dinamica di accertamento medico-legale. Per le prestazioni successive al decesso del titolare di rendita, il rimando è a "Le prestazioni ai superstiti e l'assegno funerario".