Elementi di legislazione sociale e sanitaria — scheda di studio

Perimetro della materia

• Organizzazione SSN (D.Lgs. 502/1992, D.Lgs. 229/1999)
• Profili OSS (Accordo Stato-Regioni 2001) e prof. sanitarie (L. 42/1999, L. 251/2000, L. 3/2018)
• Diritti assistito (L. 833/1978, Carta Europea dei Diritti del Malato)
• Privacy (Reg. UE 2016/679, D.Lgs. 101/2018) e trasparenza (D.Lgs. 33/2013)
• Sicurezza sul lavoro (D.Lgs. 81/2008)
• Integrazione socio-sanitaria (D.Lgs. 229/1999, L. 328/2000)

Escluse procedure assistenziali/mediche.

Le colonne portanti del SSN

SSN, istituito con L. 833/1978, sistema universalistico, accesso cure. Riforme: D.Lgs. 502/1992 e D.Lgs. 229/1999 (aziendalizzazione, regionalizzazione). Titolo V Costituzione: accentuato ruolo Regioni gestione sanità.

A livello centrale, Ministero della Salute (istituito 1958) ruolo indirizzo, programmazione, controllo. Consiglio Superiore di Sanità (pareri tecnico-scientifici). AGENAS supporta Regioni: qualità, efficienza, appropriatezza servizi.

SSN: Livelli Essenziali di Assistenza (LEA), definiti tramite D.P.C.M. Garantiscono prestazioni e servizi a cittadini (gratuiti o con compartecipazione). Aggiornati per esigenze sanitarie/tecnologiche.

Rete territoriale/ospedaliera: ASL (Aziende Sanitarie Locali), ex USL, fulcro assistenza territoriale, erogano LEA. Aziende Ospedaliere: assistenza ospedaliera alta specializzazione. Integrazione/coordinamento essenziali per efficace erogazione servizi.

Il profilo dell'OSS e le professioni sanitarie

• L'Accordo Stato-Regioni 22/02/2001 istituisce l'OSS (assistenza diretta, igiene, supporto bisogni primari, in collaborazione infermieristica). L'Accordo Stato-Regioni 16/01/2003 introduce l'OSSS, con attività ampliate sotto supervisione infermieristica.

• L. 42/1999: abolizione "mansionario", autonomia prof.
• L. 251/2000: riordino prof. sanitarie.
• DM 739/1994: profilo infermiere (resp. assistenza).
• L. 3/2018 (Lorenzin): riordino ordini, FNOPI, albi, autonomia/responsabilità.

• OSS opera su attribuzione infermieristica (senza autonomia), in stretta collaborazione.
• Infermiere (resp. assistenza) valuta bisogni, delega attività all'OSS, supervisiona.
• Attribuzione basata su complessità assistenziale, competenze OSS, sicurezza paziente.
• Codice Deontologico Infermieristico (2019) enfatizza collaborazione e tutela persona.

Diritti della persona assistita

• Diritto al Consenso Informato e alle Disposizioni Anticipate di Trattamento (DAT), secondo la L. 219/2017.
• Trattamento Sanitario Obbligatorio (TSO) e Accertamento Sanitario Obbligatorio (ASO): regolati dagli artt. 33-35 L. 833/1978. Richiedono proposta medica motivata, convalida di un secondo medico struttura pubblica, ordinanza del sindaco entro 48 ore, comunicazione al giudice tutelare entro 48 ore. Durata 7 giorni, prorogabile.
• Diritto alle Cure Palliative e alla Terapia del Dolore, secondo la L. 38/2010.
• Diritto alla Sicurezza delle Cure e Responsabilità Professionale, come da L. 24/2017 Gelli-Bianco.
• Diritto di accesso alla Carta dei Servizi, che dettaglia standard e impegni.
• Importante: il TSO è un trattamento sanitario obbligatorio, non una misura di sicurezza né una sanzione.

Privacy, trasparenza e integrità

GDPR (Reg. UE 2016/679) tutela dati personali; sanitari "particolari" (art. 9). Principi: minimizzazione, limitazione finalità. OSS: autorizzato al trattamento, sotto Titolare, Resp., DPO. D.Lgs. 196/2003 (nov. D.Lgs. 101/2018) integra GDPR.

OSS vincolato a segreto professionale e riservatezza: non commentare assistiti, non lasciare cartelle/dispositivi incustoditi, non diffondere immagini/video.

D.Lgs. 33/2013 disciplina trasparenza e accesso civico. Trasparenza e privacy distinti: dati sanitari/personali esclusi da pubblicazione/accesso (riservatezza).

• L. 190/2012 (anticorruzione): PA adottano PTPCT (RPCT).
• D.Lgs. 165/2001: lavoro pubblico.
• D.P.R. 62/2013 (Codice di comportamento): diligenza, lealtà, imparzialità, rispetto privacy.

Sicurezza sul lavoro in ambito assistenziale

• D.Lgs. 81/2008 (TU Salute e Sicurezza Lavoro) abroga D.P.R. 547/1955, D.P.R. 303/1956, D.Lgs. 626/1994. Base: valutazione rischi e prevenzione.
• Figure chiave: DL (Titolare), Dirigente (Organizza), Preposto, RSPP (Valuta rischi), RLS, Medico Competente (Sorveglianza).
• DVR (Doc. Valutazione Rischi): Obbligo DL, identifica rischi/misure.
• Sorveglianza sanitaria: Medico Competente: visite preventive/periodiche. In cartella sanitaria/rischio.
• DPI (Dispositivi Protezione Individuale): Attrezzatura protezione rischi.
• Obblighi lavoratore: Contribuire sicurezza, osservare norme, usare DPI, segnalare deficienze. Sanzioni.
• Rischi OSS: Biologico (Microrganismi patogeni), Movimentazione carichi/pazienti (Muscolo-scheletrico, ausili/tecniche).
• Formazione, informazione, addestramento: Obbligatori, specifici per mansione/rischio, su rischi/misure.

L'integrazione socio-sanitaria

• Legge 328/2000: Sistema integrato socio-sanitario. Principi: universalità, sussidiarietà. LEPS.
• Piano di Zona: Programmazione territoriale Comuni.
• D.P.R. 616/1977: Funzioni assistenza sociale ai Comuni.
• Legge 104/1992: Integrazione e diritti disabili. Partecipazione, autonomia.
• Comune: Fulcro programmazione sociale, attua interventi (Piano di Zona).
• ADI: Servizio domiciliare con equipe multidisciplinare (medici, infermieri, OSS, AA.SS.). Continuità, prevenzione, riabilitazione. Evita istituzionalizzazione.
• Terzo Settore (ETS - D.Lgs. 117/2017): Coprogettazione/cogestione servizi. Sussidiarietà.

Collegamenti con le altre materie

• Assistenza persona: Consenso (L. 219/2017), autonomie, etica, tecniche.
• Metodologia lavoro sociale/sanitario: PAI, osservazione, équipe per efficacia.
• Normativa pubblico impiego: D.Lgs. 165/2001, CCNL Sanità: diritti, doveri, resp. OSS.
• Igiene: Sanificazione, igiene mani (OMS), rifiuti sanitari, prevenzione ICA.
• Sicurezza/salute lavoro: D.Lgs. 81/2008: rischi (carichi, biologico), DPI.
• Primo soccorso: Parametri vitali, disostruzione, emergenza (118) urgenze.
• Anatomia/fisiologia: Apparati (respiratorio, cardiocircolatorio), funzioni: assistenza, monitoraggio, alterazioni.

Errori tipici e trappole d'esame

• L. 833/78: SSN. D.Lgs. 502/92: aziendalizzazione/regionalizzazione.
• Autorizzazione, accreditamento, accordo: Requisiti minimi; Compatibilità programmatica; Remunerazione.
• Competenze OSS autonome: Solo su indicazione infermieristica. Accordo Stato-Regioni 22/02/01.
• TSO e ASO: TSO: sindaco (proposta medica), giudice (48h), prolungabile 7gg. ASO: accertamento.
• RSPP e RLS: RSPP: datore lavoro. RLS: lavoratori (D.Lgs. 81/08).
• LEA da ASL: Nazionali (DPCM 12/01/17), garantiti uniformemente.
• Trasparenza e privacy: (D.Lgs. 33/13): pubblicità. (2016/679 - GDPR): tutela dati. Distinte.
• Norme abrogate: D.Lgs. 626/94 (sicurezza) sostituito da D.Lgs. 81/08 (Testo Unico Sicurezza).
• Doppie negazioni: "NON è corretto affermare che". Identificare richiesta (es. falsa).

Checklist di ripasso

1. SSN: legge istitutiva (numero, data, principi cardine).
2. Aziendalizzazione ASL: D.Lgs. di riferimento.
3. Organi direzione azienda sanitaria (D.Lgs. 502/92).
4. LEA: ente e atto normativo di definizione.
5. Profilo professionale OSS: atto di definizione.
6. Normativa superamento mansionario (profili professionali).
7. TSO (L. 833/78): procedura e termini.
8. Consenso informato e DAT: legge italiana.
9. Trattamento dati sanitari: base giuridica (normativa UE e nazionale).
10. Differenza tra RSPP e RLS.
11. Servizi sociali: legge quadro e strumento programmazione territoriale.